Внутри каждого зуба находится пульпа — мягкие ткани, состоящие из сосудов, снабжающих зуб кровью, и пучка чувствительных нервных окончаний. Твёрдые ткани зуба надёжно защищают её от всех внешних воздействий. Но если имеется глубокая кариозная полость, начинается воспаление, именуемое пульпитом.
Видео: что такое пульпит
Причины возникновения
Причин возникновения воспаления пульпы несколько. Микрофлора, в изобилии находящаяся в полости рта, является основной причиной пульпитов. Но даже в тех случаях, когда заболевание возникает без участия микробов, они непременно присоединяются к уже возникшему воспалительному процессу.
Причины появления пульпитов следующие:
- Кариес. При глубоком кариозном поражении зуба происходит длительное раздражение пульпы микроорганизмами и продуктами их жизнедеятельности. Через ослабленную кариесом стенку зуба на пульпу влияют химические и термические раздражители (кислая, горячая пища и т.п.).
- Термическая травма. Ожог пульпы возможен при препарировании зуба перед пломбированием или во время подготовки к протезированию.
- Травма зуба. При появлении сколов или трещин твёрдых тканей пульпа инфицируется, что приводит к возникновению пульпита. Если при откалывании фрагмента эмали вскрытия собственно полости зуба и не произошло, инфицирование вполне возможно через травмированную поверхность дентина.
Виды
В основе множества классификаций лежит разделение на острые и хронические формы:
- Острые формы пульпита:
- серозный (очаговый и диффузный);
- гнойный.
- Хронические формы пульпита:
- фиброзный;
- гипертрофический;
- гангренозный.
- Обострение хронического пульпита.
Симптомы
Симптоматика пульпитов различна и зависит от формы воспаления.
Для острых пульпитов характерна сильная, пульсирующая, ноющая боль. Она может отдавать в соседние зубы и по ходу тройничного нерва — в зубы противоположной челюсти или в височную и подглазничную области.
Боль при пульпите может носить приступообразный характер, усиление боли сменяется светлыми промежутками.
По мере развития воспаления периоды боли удлиняются, а время облегчения укорачивается до полного исчезновения. Наиболее сильная боль возникает в ночное время. Боль нарастает от горячего, но может несколько притупляться от холодного.
Для хронических пульпитов характерно чувство тяжести и неловкости в больном зубе. При попадании в зуб пищи, а также от температурных раздражителей возможно появление кратковременного болевого приступа. Зуб, как правило, изменён в цвете, имеет большой очаг разрушения. Пульпа чаще всего вскрыта, на прикосновение реагирует болезненностью и кровоточивостью.
Для обострения хронического пульпита характерны все внешние признаки хронического процесса, но жалобы пациента, как при остром воспалении.
Диагностика
Диагноз ставится на основании тщательного обследования и включает в себя сбор анамнеза, жалобы пациента, а также осмотра полости рта и дополнительных методов исследования — рентгена и определения порога электровозбудимости пульпы.
В анамнезе обычно указывается на наличие кариозного дефекта, кратковременно реагировавшего на кислое, холодное и горячее.
Фото: Пульпит как осложнение кариеса
При осмотре выявляется значительный дефект, выполненный размягчёнными пигментированными тканями.
Зондирование полости зуба при острых формах резко болезненное, при хронических боль менее значительная и может появиться при зондировании только устьев корневых каналов. Контрастное, последовательное воздействие холодного и горячего вызывает боль, особенно значительную при остром пульпите. Реакция на постукивание по зубу для пульпитов не характерна.
При острых формах пульпита на рентгенограмме изменений в области периодонта не наблюдается, но при хронических возможно расширение периодонтальной щели в области верхушки корня.
Электровозбудимость пульпы снижается по мере развития воспаления. Так при острых формах значение ЭОД колеблется от 20 до 40мкА, а при хронических снижается до 60-80мкА.
Дифференциальная диагностика
С кариесом
Отличить пульпит от кариеса относительно просто. При кариесе болезненность кратковременная, исчезающая сразу же после прекращения раздражения — механического или температурного.
При пульпите же боль сильная и самопроизвольная, после внешнего воздействия она сохраняется в течение длительного времени (от минут до нескольких часов).
С периодонтитом
Пульпит и периодонтит отличаются локализацией основного очага воспаления. В первом случае он находится внутри зуба, а во втором — снаружи, в области верхушки корня. Поэтому при пульпите боль пульсирующая, практически не реагирующая на постукивание по зубу, но значительно усиливающаяся от горячего.
Фото: Пульпит и периодонтит
А при периодонтите боль может значительно усиливаться даже от лёгкого прикосновения к зубу, зато на кратковременное воздействие горячего (без глубокого прогревания всего зуба) может никак не реагировать.
ЭОД при периодонтите снижается до 100 мкА и более. Для хронических форм периодонтитов характерны определённые рентгенологические изменения, не свойственные пульпитам.
Как его лечить?
При лечении пульпитов разных форм тактика врача может быть принципиально различной.
Консервативное лечение заключается в сохранении пульпы зуба, ликвидации воспаления с полным восстановлением её строения и функциональных возможностей. При хирургических же методах непременно убирается значительная часть пульпы вплоть до её полной экстирпации.
Консервативная терапия
Суть метода заключается в щадящем, биологическом подходе к воспалённому органу. На пульпу воздействуют противовоспалительными, противоотёчными и антибактериальными препаратами. Кроме того, врач старается поднять собственную сопротивляемость воспалённых тканей без нарушения их строения.
Фото: Консервативное лечение
Для этого после препарирования кариозной полости и тщательной антисептической обработки в область проекции рогов пульпы оставляется противовоспалительная паста. При отсутствии болей и сохранении жизнеспособности пульпы через несколько дней после начала лечения возможно восстановление наружной части зуба.
К достоинствам консервативного подхода относят сохранение всех функций зуба. В нём не подрывается способность к сопротивлению кариесу — восстановление необходимого минерального состава, а также образование заместительного дентина. Меньше вероятность появления такого осложнения, как воспаление периодонта.
К недостаткам относится невозможность применения консервативного подхода при значительных и необратимых изменениях в тканях пульпы.
Точных методов клинической диагностики различных форм пульпита не существует. Врач ориентируется в основном на жалобы пациента и данные осмотра, что часто бывает недостаточным для выявления достоверных показаний к применению биологического метода.
Поэтому на практике данная лечебная тактика применяется редко и не всегда приносит ожидаемый результат.
Хирургические методы
При лечении зубного пульпита чаще применяются хирургические методы. Их можно разделить на следующие виды:
Фото: Хирургический методы лечения пульпита
При витальных методах пульпа не подвергается предварительной деструкции. В случае витальной ампутации её корневая часть сохраняет свою жизнеспособность. Применяются материалы, обладающие антисептическим действием, способствующие стимулированию сопротивляемости пульпы и образованию заместительного дентина.
При девитальных методах вначале пульпа подвергается полному разрушению её строения, а в дальнейшем частично или полностью удаляется. При сохранении корневой части задача врача воспрепятствовать её последующему распаду. Для этого чаще всего применяются мумифицирующие препараты.
Видео: лечение пульпита
Осложнения
При отсутствии лечения острый пульпит может стать причиной острого периодонтита. Если произошло обнажение пульпы, возможен переход в хронический пульпит, который может протекать почти бессимптомно до очередного обострения.
Что делать, если болит зуб после лечения
Прежде всего — проконсультироваться у специалиста. Причин для возникновения болей после лечения пульпита много, в каждом случае необходимо учитывать исходное состояние зуба и проводившийся метод лечения.
- При лечении консервативным методом боль в первое посещение является следствием продолжения воспалительного процесса и вполне может скоро пройти под действием лекарства, оставленного в зубе. Боль по завершении консервативного лечения говорит о его безуспешности и требует применения одного из хирургических вариантов.
- Боль после применения экстирпационного метода может быть связана как с травмированием периодонта во время лечения, так и с выведением пломбировочных материалов за апикальное отверстие. Кроме того, количество корневых каналов может быть различным. В случае не обнаружения дополнительного корневого канала боли наверняка возобновятся.
- При наложении постоянной пломбы в случае завышения прикуса возможна перегрузка периодонта, вследствие чего также может появиться боль при накусывании. Обычно для того, чтобы эта жалоба полностью исчезла, достаточно простого пришлифовывания пломбы.
- В случае некачественного пломбирования корневых каналов либо рассасывания корневой пломбы чаще всего развивается хронический периодонтит. Это может стать причиной либо для несильной болезненности при накусывании на зуб, либо к сильным болям во время обострения. В данном случае показано повторное эндодонтическон лечение.
Каким бы ни был пульпит, он уже является серьёзным осложнением предшествующего заболевания зуба и требует к себе пристального внимания специалиста.
Видео: осложнения после лечения
Фото
Фото: Хронический фиброзный пульпит |
 |
Фото: Гипертрофический |
 |
Фото: Гангренозный |
 |
Фото: Острый |
 |
Фото: Хронический пульпит молочного зуба |
Фото: Острый пульпит молочного зуба |
Пульпит, в подавляющем большинстве случаев, сопровождается острой пульсирующей болью. Связано это с тем, что сама пульпа в несколько раз чувствительнее других тканей, так как более чем на 20% состоит из нервов, и чувствительность эта при воспалении повышается. Если коснуться оголенной пульпы без анестезии стоматологическим инструментом, то тело пронзает боль, сравнимая с электрическим разрядом. Именно ее и боятся пациенты. Больно ли лечить пульпит зуба→
Зубная боль застигает нас врасплох, причём и тогда, когда мы знаем об имеющемся повреждении зуба, и тогда, когда уверены в полном благополучии. Чаще всего приходится откладывать все дела и срочно бежать к стоматологу, который ставит диагноз «острый пульпит». Острый пульпит→
Пульпит не всегда протекает остро. Если процесс зашёл очень далеко, то на смену сильных болей приходит длительное состояние тяжести, давления, неловкости. Это типичные ощущения для хронического пульпита. Хронический гангренозный пульпит→
Острая зубная боль нередко проходит сама. Человек успокаивается, рассчитывая на то, что основные проблемы с зубом уже позади. Увы, это не так, воспаление временно затаилось, перейдя в хроническую форму. Фиброзный пульпит→
При всём многообразии классификаций пульпитов (официально признано около двух десятков), раскрывающих всю многогранность этого явления, большинство людей ассоциируют их только с одним словом — «боль». Но что такое пульпиты и почему среди них различают столько разновидностей? Классификация пульпитов→