Пульпит не всегда протекает остро. Если процесс зашёл очень далеко, то на смену сильных болей приходит длительное состояние тяжести, давления, неловкости. Это типичные ощущения для хронического пульпита.
Что такое хронический гангренозный пульпит ↑
Гангренозный пульпит — это такое состояние пульпы, при котором её коронковая часть полностью деструктурирована.
Она представляет собой гнилостный распад, состоящий из обломков клеточной и волокнистой структуры. Корневая пульпа находится в состоянии хронического фиброзного воспаления, она обеднена клеточными элементами.
Фото: Гангренозный пульпит
Одонтобласты подвергнуты дистрофтческим изменениям и не активны. В патологическом процессе доминирующую роль играет анаэробная микрофлора. Обычно на этом этапе воспаления возникают изменения в периодонте, выявляемые на рентгенограмме в виде расширения и даже деструкции периодонта.
Видео: что такое пульпит
Симптомы ↑
Симптоматика гангренозного пульпита во многом зависит от того, есть ли вскрытие полости зуба. Если пульпа не вскрыта, нет возможности для полноценного оттока экссудата, что приводит к обострениям — появлению болей.
Но обычно пульпа вскрыта, отток экссудата беспрепятственный и воспаление не сопровождается болью. Вместо неё пациент ощущает постоянное чувство тяжести и дискомфорта в больном зубе.
Прикосновение к пульпе безболезненно, боль появляется только при глубоком зондировании пульпы или при застревании пищи в кариозном дефекте.
Фото: 1 – входное отверстие в кариозный дефект;2 – собственно кариозный дефект, выполненный распадом дентина;3 – некротизированная коронковая часть пульпы;
4 – корневая часть пульпы в состоянии хронического воспаления.
Диагностика ↑
Диагностика не сложна. В её основе данные анамнеза, жалобы пациента и данные объективного и дополнительного осмотров.
В анамнезе наличие значительного разрушения зуба и сильные боли, усиливающиеся в ночное время и иррадиирующие в соседние зубы или по ходу тройничного нерва.
Жаловаться пациент может на чувство тяжести и неловкости в зубе и редкую болезненность, появляющуюся при сильном воздействии на зуб — от очень горячего или от попадания пищи в полость зуба и пр.
При осмотре обнаруживается зуб, изменённый в цвете с тусклым серым оттенком, с обширной глубокой полостью, заполненной распадом с неприятным запахом. Прикосновение к распаду безболезненное, зондирование устьев вызывает боль.
Термопроба слабо положительная, особенно при чередовании холодного и горячего раздражителей. Реакция на перкуссию может отсутствовать, но может быть слабо положительной. На рентгене отмечаются небольшие изменения периодонта в виде расширения периодонтальной щели или небольшой деструкции.
Дифференциальная диагностика
Данный тип пульпита следует дифференцировать с:
- глубоким кариесом,
- хроническими формами пульпита,
- хроническими периодонтитами.
Отличия в клинических проявлениях с острыми пульпитами и периодонтитами настолько явные (для острых форм характерны сильные самопроизвольные боли), что необходимость в дифференциальной диагностике не возникает.
Фото: Дифференциальная диагночтика хронического гангренозного пульпита
Лечение ↑
Основным методом лечения является метод витальной экстирпации.
Фото: Экстирпация пульпы
Витальная ампутация с последующей мумификацией корневой пульпы применяется только в случаях невозможности полноценного прохождения корневых каналов или в зубах с несформированными концевыми участками корней.
Этапы лечения методом витальной экстирпации:
- проводниковая или инфильтрационная анестезия;
- изоляция поражённого зуба коффердамом или стерильными валиками;
- препарирование кариозной полости, антисептическая обработка;
- раскрытие устьев корневых каналов, антисептическая обработка;
- прохождение корневых каналов, расширение и удаление их содержимого и инфицированного дентина стенок каналов. антисептическая обработка;
- временное пломбирование корневых каналов препаратом на основе гидроокиси кальция сроком на 5-7 дней, наложение временной пломбы;
- удаление временных материалов, промывание раствором антисептика, сушка;
- постоянное пломбирование корневых каналов, обязательный рентген-контроль;
- восстановление коронковой части зуба (при необходимости — изготовление коронки).
При извлечении корневой пульпы в качестве дополнительного этапа может применяться диатермокоагуляция. Для этого в корневой канал вводится эндодонтический инструмент, на который кратковременно подаётся высокочастотный ток величиной до 2А.
Возникает значительный нагрев инструмента, пережигающий пульпу и коагулирующий сосуды. После такой процедуры пульпа обычно извлекается целиком, не требуя остановки внутриканального кровотечения и заживление раневой поверхности происходит намного быстрее.
Обострение ↑
Обострение чаще всего возникает либо при затруднении оттока воспалительного экссудата из полости зуба, либо при снижении сопротивляемости организма.
Появляется сильная боль с редкими промежутками снижения её интенсивности. Боль значительно усиливается от горячего, холод может несколько притуплять болевые ощущения.
У детей ↑
Во временных зубах гангренозный пульпит может протекать бессимптомно, особенно при несформированных корнях.
Однако в ряде случаях возникает значительная болезненность на температурные раздражители, особенно на их чередование (например, при вхождении с холодной улицы в тёплое помещение).
При осмотре выявляется зуб, изменённый в цвете, с большой полостью, наполненной обильным распадом с неприятным запахом. Может присутствовать несильная болезненность при перкуссии.
При лечении временного зуба предпочтение обычно отдаётся девитальной ампутации с мумификацией содержимого корневых каналов резорцин-формалиновым методом.
Фото: Резорцин
Этот способ изменяет цвет зуба, делает его более хрупким и может нарушить сроки рассасывания корней, однако он прост в применении, надёжен и меньше подвергает риску травмирования зачатка постоянного зуба.
Прогноз ↑
При отсутствии лечения происходит полный распад корневой пульпы с развитием периодонтита. В случае проведения лечения проходит боль, уходят жалобы на неприятный запах изо рта. Цвет зуба восстанавливается, а временные изменения в периодонте исчезают.
Фото ↑
Фото: Хронический гангренозный пульпит
Фото: Гангренозный пульпит