Хронический фиброзный пульпит

Причины и лечение фиброзного пульпита

Острая зубная боль нередко проходит сама. Человек успокаивается, рассчитывая на то, что основные проблемы с зубом уже позади. Увы, это не так, воспаление временно затаилось, перейдя в хроническую форму.

Содержание

Что такое фиброзный пульпит ↑

Хронический фиброзный периодонтит — вялотекущий воспалительный процесс, при котором сначала наблюдается замещение тканей пульпы грануляционной тканью.

В дальнейшем идёт активное склерозирование и трансформация в фиброзную ткань. Количество клеточных элементов неуклонно снижается.

Видео: что такое пульпит

Причины ↑

Причиной фиброзного воспаления может быть предшествующий ему острый пульпит, но в ряде случаев фиброзный пульпит может возникнуть как первичное заболевание, например, во временном зубе.

Пульпит как осложнение кариеса

Фото: Пульпит как осложнение кариеса

Как последствие острого пульпита возникает при высокой сопротивляемости организма после вскрытия пульпы и появления достаточного оттока воспалительного экссудата.

Симптомы ↑

Симптоматика хронического фиброзного периодонтита не яркая. Пациент может длительно ощущать чувство тяжести, распирания или неловкости в больном зубе.

Возможна кратковременная боль, возникающая при внешнем воздействии на зуб — от горячего или при попадании пищи в дефект зуба. Также болезненность может возникать при создании разряжения в ротовой полости, при отсасывании содержимого полости зуба.

Диагностика ↑

Диагноз хронического фиброзного пульпита ставится на основании данных анамнеза, объективного осмотре и дополнительных методов исследования.

Из опроса пациента можно узнать, что в прошлом был дефект зуба, была чувствительность от температурных раздражителей. В дальнейшем появились сильные самопроизвольные боли, особенно мучавшие в ночное время. Затем боли стихли, появляясь лишь изредка после внешнего (температурного либо механического) воздействия.

Визуальный осмотр на приеме у стоматолога

Фото: Визуальный осмотр на приеме у стоматолога

При объективном осмотре выявляется зуб с большой полостью, выполненной размягчённым и пигментированным дентином. Пульпа обычно вскрыта, чаще всего в зоне проекции одного из рогов.

Видимая часть пульпы серо-бурого или синюшного цвета. Зондирование приводит к появлению боли, проходящей самостоятельно в течение минут после прекращения раздражения. Появляется кратковременная кровоточивость.

Термопроба также положительная. Перкуссия либо безболезненная, либо даёт лёгкую чувствительность. Электровозбудимость резко снижена до 20-30мкА. Патологической подвижности зуба не наблюдается. Состояние слизистой возле шейки зуба, а также в районе проекции корня без особенностей.

Дифференцировать данное заболевание следует с глубоким кариесом, а также с хроническими периодонтитами и другими вариантами хронических пульпитов.

Заболевание Отличия
Глубокий кариес При глубоком кариесе в анамнезе нет указаний на сильные самопроизвольные боли. Всякая болевая реакция на внешнее раздражение кратковременна и проходит незамедлительно после прекращения воздействия.
Хронический гипертрофический пульпит В анамнезе сильные длительные самостоятельные боли. При осмотре выявляется вскрытая и разросшаяся пульпа, прикосновение к которой вызывает боль и кровоточивость. ЭОД — 30-40мкА.
Хронический гангренозный пульпит На дне кариозной полости обширное обнажение пульпы. Зондирование коронковой пульпы безболезненное, а устьевая зона сохраняет чувствительность. Имеется характерный неприятный запах из зуба. ЭОД — 60-80мкА.
Хронические периодонтиты Характерно наличие сильных болей в анамнезе. на момент осмотра термопроба и зондирование полости зуба безболезненны, перкуторная реакция выражена. Возможно наличие активного или рубцующегося свища. На рентгенограмме характерные признаки соответствующей формы хронического периодонтита. ЭОД более 100мкА.

Лечение ↑

При выборе лечения хронического фиброзного пульпита предпочтение следует отдавать витальным методам как наиболее физиологичным и менее травматичным для зуба и окружающих его тканей.

Основным показанием для применения девитализации должно быть наличие аллергических реакций на местные анестетики, но возможно также при непроходимости корневых каналов либо у пациентов пожилого возраста.

Методы

Различают витальные и девитальные методы лечения.

Хирургические методы лечения хронического фиброзного пульпита

Фото: Хирургические методы лечения хронического фиброзного пульпита

Этапы

Ампутация пульпы

Фото: Ампутация пульпы

Лечение девитальным ампутационным методом включает следующие этапы:

  • препарирование кариозной полости — отсечение всех нежизнеспособных тканей и формирование полости, оптимальной для дальнейшего пломбирования;
  • антисептическая обработка;
  • вскрытие рога пульпы;
  • наложение девитализирующей пасты, рыхлое прикрытие ватным тампоном, смоченным раствором анестетика. изоляция временным пломбировочным материалом на срок, оптимальный для выбранного девитализирующего вредства;
  • снятие временной пломбы, наложение мумифицирующего препарата;
  • наложение изолирующей прокладки;
  • восстановление коронковой части зуба.

Мумификация может проводиться в два посещения. В этом случае первым этапом воздействия на оставшуюся корневую пульпу является наложение тампона, смоченного мумифицирующим раствором сроком на 2-4 дня.

В следующее посещение на устья корневых каналов накладывается паста. В дальнейшем происходит постоянная диффузия в пульпу консервирующих веществ, предотвращающих развитие воспаления и наступление гнилостного распада.

Однако данный метод лечения не даёт стопроцентной гарантии успешности, но часто приводит к изменению цвета и повышению хрупкости твёрдых тканей зуба. Это способствует замедлению рассасывания корней временных зубов и осложнениям при удалении постоянных.

Экстирпация пульпы

Фото: Экстирпация пульпы

Лечение витальным экстирпационным методом состоит из следующих этапов:

  • анестезия;
  • препарирование кариозной полости, обеспечение оптимального доступа в корневые каналы;
  • антисептическая обработка;
  • обработка устьевых участков корневых каналов;
  • прохождение корневых каналов с применением рентген-контроля или апекслокатора;
  • удаление корневой пульпы, расширение корневых каналов, антисептическая обработка;
  • пломбирование корневых каналов с последующим рентген-контролем;
  • восстановление коронковой части зуба.

В случае лечения девитальным экстирпационным методом с применением резорцин-формальновой пасты возможно образование в каналах стеклоподобной массы, извлечение которой при необходимости повторного эндодонтического вмешательства очень затруднительно.

Прогноз ↑

При качественном лечении прогноз благоприятный, осложнение маловероятно. При отсутствии лечения возможно обострение или переход воспаления на периодонт.

Фото ↑

Хронический фиброзный пульпит

Фото: Хронический фиброзный пульпит

Понравилась статья? Подписывайтесь на обновления сайта по по RSS, или следите за обновлениями ВКонтакте, Одноклассниках, Facebook, Google Plus или Twitter.

Подписывайтесь на обновления по E-Mail:

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью кнопок в панели слева. Спасибо!