Кариес — патологический процесс разрушения зуба. Он развивается на фоне вызванной микроорганизмами деминерализации твердых тканей зуба. Если не начать лечение на ранних стадиях кариеса, то он перейдет в среднюю форму, которая доставляет уже больше неприятностей пациенту. При среднем кариесе поражается уже не только зубная эмаль, но и слой дентина.
Признаки кариеса дентина ↑
Средний кариес отличается тем, что протекает практически бессимптомно, то есть у пациентов отсутствуют жалобы на острую боль в зубе.
Но заподозрить у себя проявления такого кариеса человек может при появлении нарушений внешнего вида зубов и неприятного запаха изо рта.
Болевые ощущения в основном отсутствуют, поэтому ориентироваться только на них пациенту не стоит. При этом нужно обращать внимание и на локализацию во рту кариозного процесса — наиболее часто средний кариес развивается на контактной, жевательной поверхности зуба.
Эстетические нарушения
При среднем кариесе нарушается целостность соединения эмали с дентином и образуется кариозная полость, которая заполнена размягченным дентином и остатками пищи.
Кариозная полость имеет небольшие размеры, а ее дно располагается в пределах средних и периферических слоев дентина.
Фото: Кариозная полость при среднем кариесе
Положительной стороной такой формы кариеса является то, что в зубе сохраняется достаточно большое количество неразмягченного дентина, а значит, лечение на этой стадии проводится успешно.
Цвет зубов не изменяется, если же они окрашиваются в серый цвет, это означает о том, что у пациента другое стоматологическое заболевание — хронический периодонтит, который врач будет рассматривать при дифференциальной диагностике.
Запах изо рта
Если возникло множественное кариозное поражение зубов, то у пациента появится неприятный запах изо рта.
Это вызвано скоплением остатков пищи в кариозных полостях, которые там перегнивают.
Но запах изо рта не является таким частым симптомом среднего кариеса, как это происходит при других стоматологических заболеваниях, например, хроническом гангренозном пульпите.
Видео: запах изо рта
Боль
В основном боли средней интенсивности возникают при попадании на пораженный зуб кислой или сладкой пищи, появляется реакция на холодные и горячие тепловые режимы. Такие болевые ощущения, как правило, быстро пропадают.
Иногда при данной форме наблюдается полная безболезненность — стоматологи объясняют это явление разрушением дентиноэмалевого соединения (чувствительная часть зуба) с образованием на ее месте заместительного дентина, который, в свою очередь, ослабляет действие раздражителей на пульпу зуба.
Видео: кариес
Виды ↑
Диагностируется средний кариес достаточно просто — во время осмотра пациента стоматолог путем зондирования обнаружит кариозную полость, заполненную размягченным дентином и пищевыми остатками.
Стоматологический зонд застревает именно в местах, пораженных кариесом. В стоматологии различают две формы среднего кариеса — острую и хроническую.
Острый
При остротекущей форме на зубе появляется небольшое отверстие с острыми, хрупкими, словно подрытыми краями, которое полностью заполнено размягченным дентином.
Острый средний кариес имеет те же симптомы, что и глубокий кариес, и отличается от него только величиной кариозной полости. Еще одно основное различие — при глубоком кариесе нерв из зуба обычно удаляется, а при острой форме среднего кариеса этого удается избежать.
Хронический
В хронической форме представляет собой довольно широкое отверстие с твердыми дном и стенками. Размягченный пигментированный дентин тоже присутствует в отверстии, но в меньшем объеме, чем при острой форме.
Хронический средний кариес представляет собой достаточно коварную его разновидность, потому что пациент не ощущает никаких признаков его наличия до определенного момента.
Чтобы этого избежать, необходимо посещать кабинет стоматолога раз в полгода.
Дифференциальная диагностика ↑
Диагностика осложняется тем, что пациенты не жалуются на боль при зондировании не только при этом заболевании, но и при нескольких других. Поэтому в случае появляющихся у стоматолога сомнений, пациент в обязательном порядке направляется на рентген.
С другими видами кариеса
С начальным кариесом, то есть стадией пятна, средний спутать нельзя, потому что он характеризуется в первую очередь наличием кариозной полости. К тому же, самостоятельно обнаружить раннюю стадию кариеса практически невозможно.
Но очень часто у стоматолога возникает необходимость понять, какая именно форма кариеса у пациента — глубокая или средняя, которые имеют много схожего между собой. Главное различие между этими двумя видами — глубина кариозной полости и состояние ее дна.
С клиновидным дефектом
Фото: Клиновидный дефект
Клиновидный дефект локализуется у шейки зуба передних зубов, имеет характерную V-образную форму и плотные стенки, а также протекает бессимптомно и безболезненно, поэтому тоже дифференцируется со средним кариесом.
Опытный стоматолог, владеющий методами дифференциальной диагностики кариеса, сумеет отличить его симптомы от клиновидного эффекта.
С хроническим верхушечным периодонтитом
Хронический верхушечный периодонтит протекает так же бессимптомно и безболезненно, как средний кариес. Зондирование зубов по эмалево-дентиновой границе тоже не вызывает болезненных ощущений, как и температурные и химические раздражители.
Фото: Хронический верхушечный периодонтит
Последнее уже является отличием от кариеса, который как раз и реагирует на холодные и горячие режимы, а также раздражители. Помимо этого, при средней форме кариозная полость препарируется чувствительно, а при хроническом верхушечном периодонтите боль отсутствует, потому что пульпа зуба некротизирована.
При среднем кариесе пульпа реагирует на ток 2–6 мкА, а при периодонтите — более 100 мкА.
Также при хроническом верхушечном периодонтите рентген обнаруживает равномерное расширение периодонтальной щели и деструктивные изменения кости в области проекции верхушки корня.
Видео: периодонтит
Лечение ↑
При средней форме препарирование кариозной полости является обязательным.
Алгоритм же лечения остается типичным:
- С помощью бормашины кариозная полость рассверливается;
- Удаляются пораженные и уже неспособные к регенерации ткани зуба;
- Инструментально обрабатываются эмаль и дентин, образующие стенки и дно кариозной полости;
- Очищенная от размягченного дентина и обработанная полость проходит дезинфекцию антисептическими препаратами;
- В полость вкладывается специальная изолирующая прокладка;
- Устанавливается постоянная пломба.
Фото: Препарирование зуба при среднем кариесе
Лечение средней формы кариеса проводится только под анестезией, особенно если речь идет об острой его форме. Точно так же обычный средний кариес полностью излечивается за одно посещение стоматолога, но в случае острого течения заболевания, может понадобиться посетить врача повторно.
Иногда зуб бывает серьезно разрушен, тогда для его восстановления могут понадобиться специальные штифты или пломбы из композитных материалов.
Видео: профилактика и лечение кариеса
Прогноз ↑
Своевременно начатое лечение останавливает процесс развития заболевания, что не позволяет пациенту в дальнейшем столкнуться с глубокой стадией кариеса.
Большое значение имеет и опыт лечащего стоматолога, он должен уметь тщательно обрабатывать полости от кариозного поражения. Если под установленной пломбой останется хотя бы микроскопичный необработанный участок, кариозный процесс будет прогрессировать дальше.
Для того, чтобы предотвратить возвращение кариеса, пациенту обычно назначают прием витаминных препаратов, содержащих фтор и кальций и рекомендуют чистить зубы пастой с этими элементами. Профилактические меры укрепляют слои зуба в области поражения, и у кариеса не будет возможности развиться.
Если же отказаться от посещения врача, то патологический процесс уйдет вглубь зуба, затронет пульпу зуба, и помимо глубокой формы кариеса возникнет и острый пульпит. Пациент будет испытывать сильные боли, и велика вероятность того, что пораженный зуб придется полностью удалить.
Фото ↑
Фото: Средний кариес
Фото: Кариес дентина