Глубокий кариес — очень распространённое поражение зубов, требующее от врача грамотной диагностики и умелых действий. Ошибки в правильной оценке состояния зуба или тактике лечения могут привести как к значительному ухудшению состояния зуба, так и к более серьёзным осложнениям для полости рта и всего организма.
Что это такое ↑
Глубокий кариес — обширное поражение твёрдых тканей зуба, охватывающее по глубине не только эмаль, но и большую часть дентина.
Фото: Прогрессирование кариеса
Незначительная дентинная перемычка, разделяющая кариозную полость и пульпу неполноценна, инфицирована, деминерализована и имеет большую проницаемость для микрофлоры.
При этом наблюдаются изменения воспалительного характера и в пульпе зуба, они локальны и носят обратимый характер при проведении квалифицированного лечения.
Видео: кариес
Разновидности ↑
По клиническому течению его различают на острый и хронический. Такое разделение обосновано и различиями в строении поражённых тканей зуба, и в применяемых методах лечения.
Острый
Острый кариес развивается стремительно и декомпенсированно. Процесс разрушения значительно превосходит над компенсаторными механизмами, пытающимися сохранить твёрдые ткани и оградить нерв от воспаления.
Полость глубокая, с большим количеством нависающих над ней эмалью и дентином. Стенки и дно полости выполнены рыхлым и светлым распадом. Зондирование дна полости болезненно, особенно в зонах проекции рогов пульпы.
Фото: Острая форма глубокого кариеса
Хронический
Хронический кариес протекает медленнее, поскольку зуб изначально был более минерализован и имел возможности для сопротивления разрушению.
При хроническом кариесе происходит обтурация дентинных канальцев, что увеличивает плотность дентина и уменьшает его проницаемость и снижает раздражение пульпы.
Кроме того, на внутренней поверхности пульповой камеры идёт быстрое образование вторичного (заместительного) дентина, что также оттягивает воспаление нерва.
Кариозная полость выполнена толстым слоем относительно плотного и сильно пигментированного распада. Зондирование дна полости слабо болезненно, при орошении холодной или горячей водой болезненность не сильная.
Симптомы ↑
При любом течении глубокого кариеса имеются жалобы на значительный дефект коронковой части зуба. Это может причинять пациенту дискомфорт от нарушения внешнего вида зуба и от неудобства во время приёма пищи.
Значительное количество распада в кариозной полости может стать причиной неприятного запаха изо рта (галитоза), особенно выраженного при множественном кариесе.
Интенсивность остальных симптомов во многом зависит от остроты кариеса. При остром течении будет сильная боль от холодного или горячего, а также при попадании в полость плотной частицы пищи. Но эта боль кратковременна, она проходит в течении секунд после прекращения воздействия раздражителя.
При медленном разрушении реакция на перепады температуры не столь выражена.
Диагностика ↑
Диагностика проблем не вызывает, внешний вид зуба и жалобы пациента весьма красноречивы. Однако дифференциальная диагностика нередко может быть весьма затруднительной.
Его необходимо отличать от некоторых других заболеваний.
- Средний кариес. Дно полости более плотное и менее чувствительное, на рентгене дефект отгорожен от пульпы значительным слоем дентина, лучше при среднем кариесе ошибочно лечить как при глубоком, нежели наоборот.
- Острый очаговый пульпит. Характерны резкие, пульсирующие, самопроизвольные боли, усиливающиеся в ночное время. Зондирование дна полости резко болезненно в одной точке.
- Хронический фиброзный пульпит. При зондировании полости обнаруживается открытая часть пульпы, болезненность при этом от вялой до значительной, появляется капля крови.
- Хронический гипертрофический пульпит. В полости зуба обнаруживается мягкая розовая ткань, напоминающая десну. Следует выяснить — это участок десны врос в дефект при глубоком кариесе, или разрослась пульпа при хроническом пульпите?
- Хронический периодонтит. Помогают данные анамнеза и, главное — рентгенограмма,при кариесе нет изменений периодонта.
Как лечат ↑
Лечение глубокого кариеса возможно только при надёжной инъекционной анестезии. Задача врача — полное удаление всех некротизированных тканей зуба, а также краёв полости, нависающих над дефектом.
Фото: Препарирование кариозной полости
Необходимость иссечения внешне не изменённых краёв эмали объясняется тем, что эти участки уже лишены прямой питающей связи с пульпой, и, следовательно, со временем станут хрупкими и растрескаются. Появится рецидивный кариозный дефект.
Этапы
После анестезии и препарирования следует обработка полости антисептическим раствором и оценка состояния зуба. Анализируется плотность стенок, выявляются недопрепарированные участки. Затем полость допрепарируется с целью создания оптимальной для пломбирования формы.
При пломбировании любых глубоких полостей рекомендуется изолировать донную поверхность от контакта с основным пломбировочным материалом.
Причин для этого несколько. Подкладочный материал защищает пульпу как от химического раздражения пломбой, так и от температурного воздействия при приёме горячей или холодной пищи.
Одно или два посещения?
Пломбирование зуба в одно посещение производится при компенсированном течении кариеса, при наличии плотных стенок полости и достаточной толщины донной части.
Учитывается и отсутствие ярко выраженных жалоб пациента до начала лечения.
В случае, когда есть сомнения в постановке диагноза (кариес или уже пульпит?), нет возможности произвести рентген-диагностику и т.п., имеет смысл наложение временной пломбы с лечебной прокладкой. Через 3–10 дней в случае отсутствия жалоб временные материалы удаляются и производится пломбирование.
Фото: Временная пломба
Но бывает и так: острое течение кариеса, дно полости недостаточно плотное для «спокойного» пломбирования. Для того, чтобы не возникло воспаления нерва, необходимо активизировать выработку заместительного дентина.
На этом этапе врач может либо наложить лечебную прокладку под временную пломбу сроком от 1 до 6 месяцев, либо использовать лечебный слой в качестве постоянной прокладки под основную пломбу.
Решение, в одно или в два посещения лечить данный вид кариеса, зависит не только от состояния зуба, но и от излюбленных, отработанных врачом методик и оснащённости кабинета.
Препараты
При лечении глубокого кариеса выбор врача происходит, в основном, между двумя группами препаратов — на основе эвгенола и кальция. Пример первой — классическая цинк-эвгеноловая паста.
Фото: Цинк-эвгеноловая паста
Простота применения, многие десятки лет использования, это ещё не всё. Препараты этой группы надёжны, практически не раздражают пульпу, т.е. работают мягко. Но — медленно.
Кальций-содержащие препараты делятся на две группы, с низкой и высокой щёлочностью.
Слабощелочные хорошо сочетаются с современными композитными материалами, из них получаются отличные лечебно-изолирующие прокладки. Материалы с высокой щёлочностью работают гораздо активнее, но есть некоторый риск получения щелочного некроза пульпы.
Осложнения после терапии ↑
Глубокий зубной кариес — крайняя степень кариозного процесса, пограничный с пульпитом.
В случае, если лечение так и не было начато, или оно проведено без учёта реальной обширности имеющейся патологии, начинается острое и необратимое воспаление пульпы.
Фото: Пульпит
В этом случае появляются сильные, самопроизвольные боли. Лечение в этом случае должно включать в себя помимо иссечения некротизированных тканей в кариозной полости ещё и полноценное эндодонтическое вмешательство.
Второе, не менее грозное осложнение — рецидивный, или повторный кариес. Возникает на границе между зубом и пломбой, обычно вследствие несоблюдения лечебных технологий.
Фото: Вторичный кариес
Кроме того, при значительном охвате коронковой части зуба разрушением, при сильном истончении стенок зуба во время лечения, возможен отлом части коронки зуба. В этом случае принимается решение либо о повторном пломбировании, либо о дополнительном укреплении зуба коронкой.
Фото: Отлом части коронки зуба
Помимо перечисленного возможно осложнение ятрогенного характера, т.е. причинённое действиями врача. Стремясь как можно тщательно убрать некротизированные ткани, врач может вскрыть полость зуба.
Будет ли это вынужденной мерой или следствием неосторожности, следует объективно оценить ситуацию для принятия решения о возможности сохранения нерва. Если же перфорация будет запломбирована незамеченной, пульпит обеспечен.
Видео: кариес, пульпит, периодонтит
Цены ↑
Лечение зависит от количества визитов и применяемых материалов.
Стоимость лечения в клиниках Москвы
| Название клиники | Цена на лечение глубокого кариеса, руб |
|---|---|
| Стоматологическая клиника ТВОЙ ДОКТОР, м. Аэропорт | 1700 |
| Центр эстетической медицины ЭЛ.ЭН, м. Выставочная | 2640 |
| Стоматолоническая клиника LA PERLA, м. Ленинский проспект | 4465 |
| Многопрофильный медицинский центр ЕВРО-КЛИНИК, м. Парк Культуры | 7200 |
Фото ↑
Степень разрушения зубов при глубокой форме можно оценить по фото.
Фото: Глубокий фиссурный кариес |
 |
Фото: Глубокий пришеечный кариес |
 |
Фото: Глубокий межзубный кариес |
 |