Достаточно широко распространено такое заболевание, как папилломатоз гортани. Раньше основным методом лечения папилломатоза считался хирургический, сейчас все большее распространение получают консервативные способы.
Что такое папиллома? ↑
Папиллома — опухолевидное разрастание кожи и слизистой, характеризующееся преимущественно доброкачественным течением.
В горле папилломы локализуются в основном в передней части голосовых складок, но при сильном поражении может быть захвачена вся поверхность гортани, трахея и даже бронхи. Внешне единичные папилломы выглядят как бородавки на ножках.
Фото: Папилломатоз глотки
Причины ↑
Этиология возникновения папилломатоза до сих пор не изучена. Общеприняты две причины:
- вирусная инфекция
- эндокринные расстройства.
Однако не всегда заражение вирусом папилломатоза вызывает проявление симптомов заболевания. В большинстве случаев заражения, развитие болезни провоцирует ослабленный иммунитет.
Видимо, важную роль играют и андрогенные гормоны, чем объясняется возникновение папиллом гортани в основном у мужчин.
Возбудитель ↑
При вирусной этиологии, возбудителем заболевания выступает папилломавирус человека. Известно более 600 его штаммов.
Фото: Вирус папилломы человека
Папилломавирусы изменяют характер роста тканей и могут вызвать появление не только папиллом, но и кондилом, бородавок, рака.
Пути инфицирования:
- половой — при сексуальных контактах;
- бытовой — в таких общественных местах, как бани, спортзалы, бассейны;
- заражение новорожденного во время родов;
- самозаражение — при бритье, депиляции.
Факторы риска ↑
Существует группа риска, в которую входят люди, имеющие вредные привычки: алкоголизм, курение, наркоманию.
У женщин, длительное время принимающих оральные контрацептивы, также возрастает риск заболевания.
Курение
При курении канцерогенные вещества оседают на слизистой гортани и бронхов, увеличивается выделение мокроты в бронхах и, одновременно с этим, нарушается их эвакуаторная функция.
Фото: Курение — фактор риска развития папилломатоза
Возникает хроническое воспаление дыхательных путей.
Воспаленная слизистая представляет собой «ворота инфекции», в том числе и для вируса папилломатоза.
Опасно и «пассивное курение». Некурящий человек, систематически находящийся в накуренном помещении, также подвергается воздействию канцерогенов и находится в группе риска по раковым заболеваниям.
Видео: вред курения
Употребление спиртных напитков
Злоупотребление алкоголем снижает работу иммунной системы, кроме того, ацетальдегид, один из продуктов метаболизма алкоголя, обладает способностью к повреждению ДНК.
Доказана прямая зависимость между злоупотреблением спиртными напитками и папилломатозом, а также раком, верхних пищеварительных органов (полости рта, гортани и глотки).
Загрязненный воздух
Загрязнение воздуха промышленными выбросами и выхлопными газами автомобильного транспорта повышает содержание в атмосфере нехарактерных примесей — твердых частиц, в том числе радиоактивных, химических веществ, токсинов биологического происхождения.
Так, у жителей некоторых мегаполисов анализ крови показал содержание свинца в количестве, превышающем предельно допустимые нормы.
Многие из веществ, вдыхаемых с загрязненным воздухом, являются сильными канцерогенами, что повышает риск развития онкогенной формы папилломатоза гортани.
Видео: загрязненный воздух
Недостаточная гигиена полоти рта
Пренебрежение гигиеной полости рта вызывает развитие бактериальной микрофлоры во рту. Как результат — воспаление десен, распространяющееся на слизистую оболочку всей глотки.
Воспаленные эпителиальные клетки видоизменяются, нарушается нормальное течение внутриклеточных процессов. Такие клетки ослаблены и более склонны к поражению вирусом папилломатоза.
Видео: правильная гигиена полости рта
Плохая наследственность
С целью выявления влияния наследственности на развитие папилломатоза горла, была обследована группа детей. В ходе обследования выяснилось, что у 70% детей отягощенная наследственность по папилломавирусной инфекции.
ВПЧ у взрослых членов семьи проявлялся в виде бородавок, множественных кожных папиллом, остроконечных кондилом. 86% обследованных детей оказались первенцами.
Таким образом, можно говорить о важной роли отягощенной наследственности по папилломавирусу в первом поколении.
Возраст
Существует три возрастных периода, во время которых риск развития папилломатоза гортани наиболее высок.
- Раннее детство — 2–4 года. Причиной выступает наследственный фактор или заражение ребенка от больной матери во время родов.
- Пубертатный период — половое созревание у подростков. Причиной чаще всего становится рецидив ювенильного папилломатоза.
- Климактерический период. В это время наблюдается снижение функции половых желез. В этот период жизни папилломатоз гортани наблюдается в основном у мужчин. Причина — резкое снижение секреции андрогенных гормонов семенниками.
Классификация папиллом ↑
Существует множество различных методов классификации папиллом.
Их разделение только по одному какому-то признаку недостаточно, ввиду большого разнообразия гистологических и клинических признаков.
По возрасту и источнику заражения
В зависимости от возраста и источника заражения выделяют несколько видов папилломатоза.
- Врожденный. Заражение ребенка происходит чаще во время родов от больной матери. Также существуют данные о внутриутробном заражении плода.
- Приобретенный. Половой и бытовой. Заражение происходит во время сексуальных контактов, а также в общественных местах. Однако, если у человека обнаружен вирус папилломатоза, но симптомы заболевания отсутствуют, он не может служить для окружающих источником заражения.
- Ювенильный. Характерен для детей первых 2-3 лет жизни.
- Рецидивирующий. Наблюдается у подростков в пубертатном периоде и является разновидностью ювенильного.
- Папилломатоз взрослых. Встречается в подавляющем большинстве случаев у взрослых мужчин в период снижения половой функции.
По распространенности ↑
По распространенности различают три вида папиллом.
- Ограниченный. Место локализации ограничено каким-либо одним участком гортани.
- Распространенный. Присутствуют множественные папилломатозные разрастания.
- Обтурирующий. Перекрывающий дыхательные пути.
По состоянию дыхательных путей
По состоянию дыхательных путей различают стенозы от I до IV степени.
- I степень — компенсаторная. Характеризуется хриплым голосом, стенотическим шумом при вдохе и удлинением вдоха. Уменьшается численность дыхательных движений, пауза между вдохом и выдохом выпадает.
- II степень — декомпенсаторная. Появляются признаки кислородного голодания: одышка, синюшность кожи и слизистых, учащение дыхания, холодный пот, беспокойство.
- III степень — асфиксия. Сердечная деятельность замедляется, нарастает бледность кожных покровов, зрачки расширяются. Наступает остановка дыхания и потеря сознания.
По характеру течения
Для папилломатоза гортани характерна доброкачественность течения, но некоторые штаммы вируса со временем вызывают перерождение папилломы в раковую опухоль.
Таким образом, по характеру течения его можно поделить на:
- онкогенный;
- неонкогенный.
Симптомы ↑
В начальной стадии заболевания появляется охриплость голоса, которая является единственным симптомом. Постепенно она усиливается, вплоть до полной афонии, то есть потери голоса. Нарастает затруднение дыхания, появляется сухой кашель, одышка.
Дальнейший рост папиллом может вызвать обструкцию, сужение просвета дыхательных путей, трудности при глотании, приступы удушья и полную асфиксию.
При ювенильном папилломатозе:
- нарушаются психомоторные функции,
- страдает физическое и эмоциональное развитие ребенка,
- формируются хронические патологии органов дыхания,
- развивается дистрофия паренхиматозных органов и миокарда,
- нарушается работа ЦНС,
- возникают эндокринные расстройства.
Диагностика ↑
Папилломатоза гортани диагностируется с помощью нескольких методов.
- Ларингоскопия. Это исследование гортани с помощью ларингоскопа;
- Микроларингоскопия. Дает возможность детально рассмотреть внешний вид опухоли;
- Гистология. Обычно проводится после удаления папилломы или с помощью эндоскопической биопсии;
- Ларингостробоскопия и микроларингостробоскопия. Позволяют визуализировать движения голосовых связок, характер их смыкания, выявить патологии голосового аппарата;
- Электроглоттография. Производится для определения характера колебаний голосовых связок, что позволяет дифференцировать злокачественные новообразования от доброкачественных;
- Компьютерная томография или рентген. Позволяют определить распространенность процесса.
Фото: Гистология папилломы
Лечение ↑
Кардинального лечения в настоящее время не разработано, а основным методом остается хирургический.
После операции в обязательном порядке назначается медикаментозное лечение для профилактики рецидивов.
Консервативные методы
Консервативное лечение — терапия, осуществляемая физическими и химическими методами.
Химическая терапия
Химическая терапия — локальное нанесение химических веществ.
Применяют прижигание следующими препаратами:
- кислотами:
- салициловой,
- трихлоруксусной,
- серной,
- азотной;
- солями азотнокислого серебра и азотнокислого свинца;
- перманганатом калия;
- раствором пергидроля.
Данные процедуры выполняются исключительно врачом. Многие из перечисленных веществ токсичны, их применение у детей недопустимо.
Рентгенотерапия
Иногда наряду с хирургическим вмешательством применяют рентгенотерапию.
Однако единого мнения о ее целесообразности не существует. Слишком часто возникают посттерапевтические повреждения тканей гортани и некрозы хрящей.
Фото: Аппарат для рентгенотерапии
Современной альтернативой рентгенотерапии является радиотерапия. Это нетравматичный метод удаления папиллом.
Преимущества радиотерапии:
- идеально ровный, быстро заживающий разрез;
- отсутствие кровотечения и инфицирования раны;
- исключение рецидивов заболевания.
Противовирусные и иммуномодулирующие препараты
Если нет угрозы асфиксии, врач может до операции назначить противовирусные (Ацикловир, Рибавирин) и иммуностимулирующие препараты, типа Интерферона, Циклоферона, Амиксина. В послеоперационном периоде применение этих средств также необходимо.
Фото: Ацикловир и Рибавирин
Механизм действия интерферонов на вирус ВПЧ не до конца ясен, но их применение зачастую приводит к полной ремиссии.
Хирургическое лечение
Удаление папиллом осуществляют с помощью различных методов:
- удаление скальпелем,
- электрокоагуляция,
- криотерапия,
- ультразвуковая дезинтеграция
- лазерная хирургия.
Электрокоагуляция представляет собой удаление тканей с помощью электрического тока. Эффективность составляет от 80 до 95%.
Криотерапия — это выжигание папиллом с помощью жидкого азота. Ультразвуковая дезинтеграция проводится под общей анестезией с помощью специального волновода. Сопровождается значительным кровотечением, появлением рубцов в гортани и трахее, частыми рецидивами.
Наиболее эффективен хирургический лазер. С его помощью можно удалять папилломы, расположенные в труднодоступных местах. Например, папиллома в горле на язычке «отрезается» лазером от кровеносных сосудов и, не получая питания, через неделю отпадает.
Хирургическое удаление папиллом с помощью скальпеля может проводиться как внутригортанным, так и внегортанным методом.
Фото: Аппарат для лазерного удаления папиллом
Внутригортанное
Во время данного метода удаление опухоли происходит через глотку.
Внутригортанное хирургическое вмешательство проводится с помощью ларингоскопии. Применяется у недавно заболевших пациентов, когда болезнь имеет ограниченное место локализации.
Внегортанное
При внегортанном методе рассекаются кожа, подкожная жировая клетчатка и трахея.
Затем накладывается трахеостома, через которую и производят удаление новообразований. Данный способ часто приводит к расстройствам голосовой функции, рубцовому стенозу трахеи и быстрому рецидиву.
Народные средства
Народная медицина предлагает свои способы лечения. Эти методы основаны на очищении каждого органа с помощью натуральных продуктов и трав.
В первую очередь необходимо употреблять минимум по столовой ложке меда в день, пить свежевыжатые соки, есть любые фрукты и овощи.
Народные рецепты
- Залить восемь лавровых листьев двумя стаканами кипятка, настаивать в термосе всю ночь. На следующий день выпить получившийся настой в течение суток. Курс — 15 дней.
- Измельчить корень хрена до кашеобразного состояния смешать с цветочным медом в равных долях и принимать по 1 столовой ложке два раза в день, запивая водой. Продолжать до полного излечения.
- Смешать 3 ст. ложки ягод черемухи, по 1 ст. ложке душицы, чабреца, корня солодки, а также по 1 ст. ложке листьев подорожника, малины, черной смородины, мать-и-мачехи. Залить двумя стаканами кипятка 1 ст. ложку смеси и настаивать ночь в термосе. Принимать равными дозами в течение суток, через час после еды или за полчаса до нее. Курс — 3–4 месяца.
Начинать лечение следует на убывающую луну. Конечно, ни в коем случае нельзя ограничиваться народными методами. Применять их можно только после консультации с врачом.
Видео: лечение вируса папилломы
Фото ↑
Отдельная папиллома похожа на горошину на ножке, множественные же напоминают цветную капусту или виноградную гроздь.
Фото: Папилломы в горле |
|
Фото: Папиллома на кончике небного язычка |
 |
Фото: В гортани |
 |
Фото: Папилломатоз горла человека |
Фото: на нёбном язычке |
Часто задаваемые вопросы ↑
В чем заключается лечение у ребенка?
Ребенку также сначала удаляют папиллому одним из методов, желательно внутригортанным. Затем назначается медикаментозная терапия, направленная на повышение иммунитета и подавление жизнедеятельности вирусов.