Когда с зубами возникают проблемы, многие из нас обращаются к стоматологу, рассчитывая на быструю и квалифицированную помощь. Но есть ли такие современные технологии, которые способны восстановить и сохранить наш зуб, когда он разрушен уже практически полностью? Да, такая возможность существует благодаря применению различных культевых вкладок.
Что это такое ↑
Культевая вкладка — современная, высокотехнологичная конструкция, позволяющая значительно продлить жизнь Вашему зубу, нередко даже тогда, когда от него уже почти ничего не осталось.
Такая вкладка может служить опорой как одиночной коронке, так и входящей в состав мостовидного протеза, а также она может служить элементом фиксации съёмного протеза.
Что такое культевая вкладка?
Фото: Культевая вкладка
Это цельнолитое изделие, предназначенное для восстановления значительных дефектов коронковой (наружной) части зуба.
Ножка вкладки плотно фиксируется в корневом канале, а тело восполняет отсутствующую часть разрушенного зуба. Известны такие вкладки не один десяток лет, однако они не находили широкого применения из-за несовершенства технологий того времени.
Видео: зубные вкладки
Изготовление и установка ↑
Фото: Этапы установки культевой вкладки
Рассмотрим принцип восстановления зуба с помощью культевой вкладки на схеме. При значительном разрушении зуба сначала его лечение производится по стандартной схеме вплоть до пломбирования корневых каналов.
Затем каналы распломбировываются на 1/3–1/2 их длины и формируется полость, предназначенная для заполнения вкладкой. Слепки снимаются дважды.
Сначала базисной слепочной массой получают оттиск отпрепарированного и соседних зубов, затем коррегирующей массой проснимают внутреннюю поверхность полости зуба и уточняют контуры первого оттиска.
Фото: Оттиск челюсти
Также изготавливается оттиск с зубов противоположной челюсти. С применением вибрационного столика по данным слепкам отливаются индивидуальные гипсовые модели зубных рядов обеих челюстей, являющиеся точной копией зубов во рту пациента.
Эти модели после установки в окклюдатор позволят зубному технику смоделировать из воска будущую вкладку таким образом, что она будет, с одной стороны, точнейшим образом прилегать к стенкам полости зуба (в том числе и к стенкам корневого канала), а с другой – полностью восстановит утраченную коронковую часть.
И, что очень важно, наружная часть вкладки уже будет готова к изготовлению для неё коронки, т. е. не потребует дополнительного препарирования. Замена воска на металл производится в литейной мастерской.
С учётом возросшего за последние годы качества литья культевые вкладки, как правило, даже не требуют последующей подгонки (припасовки), достаточно только простой примерки, чтобы врач мог убедиться в полном соответствии вкладки всем предъявляемым к ней требованиям.
Далее следует изготовление коронки по стандартной для выбранной конструкции технологии.
При необходимости восстановления многоканального зуба наружная часть вкладки отливается монолитно с одной или двумя ножками, фиксируемыми в корневых каналах, а ещё один стержень изготавливается отдельно.
Фото: Разборная культевая вкладка
Сначала в полости зуба устанавливается основная часть вкладки, и после этого дополнительный стержень вводится в свой канал через соответствующее отверстие в коронковой части вкладки.
Такая культевая вкладка называется разборной, однако после её фиксации в полости зуба на стеклоиономерный цемент такая конструкция становится практически неразборной.
Благодаря большой площади и высокой точности прилегания разборной вкладки к зубу, а также тому, что ножки вкладки располагаются в разных плоскостях и обладают большой прочностью, такие вкладки надёжно фиксируются, выдерживают большую нагрузку и очень долговечны.
Видео: техника точного оттиска
Показания и противопоказания ↑
Показаниями для изготовления культевых вкладок является значительное или полное разрушение наружной части зуба, не позволяющее непосредственное восстановление коронкой.
По сути, они позволяют изготовить коронку на зуб, от которого остались только корни.
Фото6 Культевая вкладка позволяет реставрировать зуб, от которого остался только корень
Нередко культевые вкладки применяются и при изготовлении коронок на интактные, совершенно целые зубы.
Это бывает в тех случаях, когда нарушения прикуса не оставляют места во рту для протеза и требуют значительного стачивания наружной части зуба (с удалением нервов и пломбированием корневых каналов).
Тогда прочности остающейся части зуба недостаточно для фиксации коронки без применения вкладки.
К противопоказаниям, прежде всего, относят наличие:
- невылеченных кист и гранулём;
- трещин и переломов корня;
- непроходимости или некачественного пломбирования корневого канала;
- большой подвижности зуба.
При изготовлении вкладки под коронку на многокорневой зуб противопоказанием к протезированию также будет такая степень разрушения, при которой дефект охватывает место соединения корней.
Очень осторожно следует применять вкладки у зубов с сильно искривлёнными корнями или с очень тонкими стенками корня.
Продолжительность службы культевой вкладки напрямую зависит от исходного состояния подготовленного к протезированию зуба, но в среднем продлевает его нормальное функционирование ещё лет на 10–20.
Материалы ↑
Требования к материалам очень разнообразны, они должны:
- быть стабильно биоинертны, т.е. не оказывать негативного влияния на окружающие их ткани и организм пациента в целом на протяжении длительного времени;
- обладать высокой механической прочностью;
- иметь минимальную усадку в процессе изготовления;
- иметь низкую теплопроводность;
- быть доступными и иметь невысокую стоимость.
Циркониевая
Культевая вкладка из оксида циркония на сегодня наиболее, по сравнению с другими материалами, соответствует большому числу предъявляемых требований.
При аллергии на металлы этот материал – единственный выход, он обладает максимальной биоинертностью.
При дальнейшем восстановлении зуба безметалловой керамикой или пластмассой, обладающих прозрачностью, вкладки из диоксида циркония не искажают оптических свойств итоговой реставрации.
Вкладка не придают коронке излишней опаковости (непрозрачности), что даёт возможность протезу быть неотличимым от естественных зубов. Такие вкладки изготавливаются методом фрезерования как обожжённого, так и необожжённого материала.
В первом случае требуется более дорогое оборудование, работающее медленно (до двух часов на одну вкладку) и с большим износом дорогих инструментов. Вкладки, изготовленные этим методом, обладают большей точностью прилегания.
Фото: Культевая вкладка из оксида циркония
При фрезеровании материала до обжига обработка значительно проще и быстрее (около десяти минут), но при обжиге готового изделия могут возникнуть усадочные деформации.
Данные технологические нюансы не препятствуют относить культевые вкладки из диоксида циркония к лучшему из вариантов выбора при протезировании под коронки.
Металлическая
По популярности, однако, металлические вкладки значительно обходят керамические, поскольку технология их изготовления проще, а готовое изделие из хромо-кобальтового сплавана гораздо дешевле.
Высокая прочность, большая точность и долговечность — вот критерии, по которым пациенты выбирают вкладки из сплава кобальта и хрома.
Кроме того, возможно изготовление вкладок из золотосодержащего и серебряно-палладиевого сплавов.
Фото: Металлическая культевая вкладка
Они значительно дороже, однако их использование особенно оправдано в случае, если у пациента уже есть протезы из таких материалов. При этом значительно снижается риск возникновения гальванизма, т.е. появления в полости рта микротоков при взаимодействии между собой различных металлов.
Достоинства и недостатки ↑
В чём заключаются основные достоинства культевых вкладок? По своим параметрам они сравнимы с анкерными винтами, ещё недавно доминировавшими при восстановлении больших дефектов зубов.
Винты устанавливались подобно вкладкам в одном или несколько корневых каналах, а вокруг их головок из композитного пломбировочного материала восстанавливалась коронковая часть зуба.
Изготавливались винты в основном из титана, но нередко и из нержавеющей стали и даже латуни. В отличие от вкладок, анкерные штифты намного уступали в прочности, поскольку не являлись монолитными и состояли из разнородных материалов.
Фото: Анкерные штифты
Кроме того, винты либо пассивно вкладывались внутрь корневых каналов, и тогда неплотно прилегали к стенкам, либо активно ввинчивались, создавая излишние напряжения стенок и нередко приводя к раскалыванию корня.
Поскольку культевые вкладки являются монолитными изделиями, отлитыми индивидуально, они очень плотно и точно прилегают к стенкам полости зуба.
Прочность вкладки намного выше, она равномернее передаёт нагрузку на твёрдые ткани зуба и поэтому риск раскалывания зуба или перелома вкладки несоизмеримо меньше.
К относительным недостаткам следует отнести необходимость лабораторного этапа работы и невозможность подготовки зуба к протезированию коронкой в одно посещение.
Вкладка — более сложная конструкция, чем анкерный винт, и требует от стоматолога и зубного техника высокой квалификации.
Отзывы ↑
Вот наиболее типичные отзывы пациентов, имеющих культевые вкладки:
Марина, 44 года, Краснодар
Пять лет назад врачи в поликлинике предлагали мне удалить нижнюю шестёрку, но я испугалась. Походила по разным зубным кабинетам, поговорила с докторами. Наверное, дело так и закончилось бы удалением зуба, но мне предложили вставить вкладку. Сверху надели коронку и вот уже почти шесть лет никаких проблем!
Олег Л., 46 лет, Самара
Я жутко боюсь зубных врачей, поэтому попадаю к ним на лечение редко, но подолгу. У меня уже четыре зуба с вкладками, и никакой разницы с другими зубами я не ощущаю. А что ещё надо?
Лада Р., 41 год, Армавир
Я всегда внимательно слежу за своим здоровьем и регулярно посещаю своего стоматолога. Но, так уж вышло, однажды неудачно упала и сломала передний зуб. Мне его долго лечили, а потом поставили вкладку и металлокерамику. Сейчас зуб выглядит как и прежде, и не шатается, и не болит.
На приведенных ниже фотографиях видно, как выглядят культевые вкладки из разных материалов.
Фото: Культевые вкладки
Фото: Металлические из титана и золота
Фото: Вкладки из диоксида циркония
Цены на вкладку под коронку ↑
Стоимость культевых вкладок различается в зависимости от того, в каком городе расположена клиника и каким технологиям в ней отдают предпочтение.
Например, если в Краснодаре вкладка из хромо-кобальтового сплава в среднем стоит 2000–2500 руб. (разборная — 2000–3000 руб.), то в Москве аналогичная работа может стоить от 6000 руб. (разборная — до 8000 руб.) и более.
Но в среднем разброс цен на вкладки под коронки примерно следующий:
| Материал | Простая культевая вкладка | Разборная культевая вкладка |
|---|---|---|
| Хромо–кобальтовый сплав | 2000–5200 | 3000–8000 |
| Титан | 7200–1000 | 8400–12000 |
| Серебрянно–палладиевый сплав | 8000–9000 | 10000–11000 |
| Диоксид циркония | 10500–15000 | 13200–22000 |
Стоимость разборных металлических культевых вкладок их металла в клиниках Москвы
| Название клиники | Цены на разборныые металлические вкладки, руб |
|---|---|
| Стоматологическая клиника ЦЕНТР-МЕДВОРКАБ, м. Митино | 3080 |
| Многопрофильный медицинский центр ЕВРО-КЛИНИК, м. Парк Культуры | 9850 |
| Стоматологическая клиника ПИТИУС, м. Перово | 13 000 |