Многие заболевания зубов протекают бурно и очень болезненно. Однако есть и такие, которые могут развиваться тихо и незаметно, ожидая часа своего обострения. Одним из таких процессов и является хронический фиброзный периодонтит.
Что такое фиброзный периодонтит ↑
Фиброзный периодонтит — хронический воспалительный процесс, происходящий вокруг корня зуба (чаще в районе его верхушки) и проявляющийся фиброзными изменениями в периодонте.
Фото: Фиброзный периодонтит
Причины ↑
Причин для возникновения может быть несколько.
- Длительное инфицирование периодонта, как правило — микрофлорой, развивающейся в корневом канале, например, при хроническом пульпите или рассасывании корневой пломбы.
- Успешное лечение гранулирующего или гранулематозного периодонтитов.
- Длительная, хроническая травматизация периодонта:
- перегрузка зуба пломбой, завышающей высоту прикуса;
- нерационально спланированные и выполненные несъёмные или съёмные протезы;
- чрезмерно активное воздействие ортодонтических аппаратов;
- наличие инородных веществ в периодонте — избыток пломбировочного материала, выведенный за апекс гуттаперчевый или серебряный штифт, обломок эндодонтического инструмента или обрывок турунды (бумажного штифта).
Длительное воздействие раздражающего фактора на ткани периодонта приводят к утолщению его связок, к замещению клеточных структур фиброзными тканями. Периодонт рубцуется, грубеет и утолщается, нередко даже остифицируется (замещается костной тканью) вследствие повышенной активности остеобластов.
Видео: перидодонтит
Симптомы ↑
Симптоматика чаще всего отсутствует, заболевание протекает без каких-либо внешних проявлений.
Лишь изредка, при общих недомоганиях, когда сопротивляемость организма заметно снижается, может появляться незначительная болезненность при сильном надавливании на зуб или при постукивании в вертикальном направлении.
Диагностика ↑
Диагноз «хронический фиброзный периодонтит» может быть поставлен только на основании данных рентгеногафического исследования.
На снимке данная патология проявляется в виде небольшого равномерного расширения периодонтальной щели, увеличивающегося в области дистальной трети корня. В ряде случаев может сопровождаться признаками гиперцементоза, т.е. образованием разрастаний цемента корня зуба.
Поводом для рентгеновской съёмки может стать:
- обследование зуба с большой степенью разрушения, особенно при открытых и безболезненных устьях корневых каналов;
- обследование зуба с большой пломбой, особенно если в анамнезе есть сведения об острой боли и/или о проводимом эндодонтическом вмешательстве;
- обследование зуба, изменённого в цвете;
- электроодонтодиагностика (ЭОД), при которой порог чувствительности ниже 100мкА;
- лечение соседних зубов, при изготовлении ортопантомограммы и пр.
Никаких иных проявлений при данном заболевании обычно не бывает. Перкуторная реакция либо отсутствует, либо очень слабо выражена. Термопроба (проверка реакции зуба на холодную или горячую воду) отрицательная.
Подвижность зуба определяется общим состоянием пародонта — нередко фиброзный периодонтит возникнет при пародонтозе (и уже имеющейся подвижности зуба) вследствие длительной перегрузки ослабленного периодонтита физиологичной нагрузкой.
Слизистая в области шейки зуба и по переходной складке без особенностей, при пальпации безболезненна.
Дифференциальная диагностика
Хронический фиброзный периодонтит необходимо дифференциовать с другими заболеваниями.
- Глубокий кариес. При фиброзном периодонтите реакции на холодное и горячее нет, зондирование дефекта коронки зуба безболезненное. ЭОД — более 100мкА.
- Хронический пульпит. Также: безболезненность устьев корневых каналов, отсутствие кровоточивости при зондировании, наличие неприятного запаха.
- Гранулирующий и гранулематозные периодонтиты. Только на основании рентгенограммы. При фиброзном периодонтите на наблюдаются столь значительные нарушения в строении периодонта, как при других формах хронического воспаления.
Лечение ↑
Если зуб ранее лечили от осложнённого кариеса (любые формы пульпита или периодонтита), если у пациента нет никаких жалоб, пломбы (внутриканальная и на коронковой части зуба) не вызывают нареканий, то зуб в лечении не нуждается.
Если корневой канал не запломбирован или имеются дефекты корневой пломбы, требуется эндодонтическое лечение зуба.
Процедуры, проводимые в первое посещение.
- При изучении рентгеновского снимка проводится предварительная оценка количества, местоположения и проходимости корневых каналов, а также приблизительно измеряется их длина.
- При необходимости проводится обезболивание. Затем либо препарируется дефект коронковой части зуба, либо удаляются ранее проведённые реставрации.
- После открытия устьев корневых под постоянным прикрытием антисептиком производится прохождение каналов. Следующим рентгеновским снимком с введёнными в каналы инструментами уточняется их реальная длина.
- Каналы расширяются до оптимального диаметра с полным удалением некротизированного и инфицированного дентина.
- Проводится временное (на 3–7 дней) пломбирование каналов кальций-содержащим препаратом (например, Метапекс).
- Полость зуба закрывается герметично временной пломбой.
Во второй визит временные материалы удаляются и повторяется антисептическая обработка. Вводить раствор в корневой канал желательно при помощи шприца со специальной эндодонтической иглой. Общее количество антисептика при лечении периодонтита должно быть не менее 5 мл на один канал.
Фото: Лечение периодонтита
При отсутствии жалоб, а также отделяемого и неприятного запаха из каналов они могут быть запломбированы постоянно по одной из общепринятых технологий. Затем делается контрольный рентгеновский снимок и восстанавливается наружная часть зуба.
В случае появления болей после первого этапа лечения возможны следующие действия врача:
- Зуб освобождается от временных материалов и остаётся открытым на срок 1-3 суток, назначаются гипертонические полоскания и антибактериальные препараты широкого спектра действия.
- Зуб остаётся герметично закрытым, но после обезболивания производится разрез по переходной складке с непременным рассечением надкостницы, оставляется эластичный дренаж. Назначаются антибиотики.
- После снятия обострения лечение продолжается по описанной схеме.
Прогноз ↑
Данная форма заболевания — самая стабильная и благоприятная форма хронического воспаления периодонта. Если он является следствием успешного лечения иных форм хронического периодонтита наиболее вероятно благополучное протекание процесса.
Если фиброзный периодонтит возник самостоятельно, например, при инфицировании содержимым корневых каналов или вследствие хронической травмы, то при отсутствии лечения, фиброзная форма постепенно трансформируется в гранулирующую или гранулематозную. А также в любой момент может привести к обострению хронического периодонтита.