Современные стоматологи предлагают быстрое и безболезненное лечение зубов. Но зачастую люди приходят на приём к врачу, когда зуб уже сильно разрушен, а боль становится нестерпимой. И слышат неприятный диагноз — «пульпит». Тогда и возникают вопросы — что это такое, как его лечить и как предупредить возникновение этой болезни.
Что это такое ↑
Пульпит зуба — это процесс воспаления в пульпе (сосудисто-нервном пучке) зуба. Возникает вследствие попадания в пульпу различных раздражителей, например, микроорганизмов. Как правило, является осложнением кариеса.
Симптомы ↑
Симптомы пульпита зависят от степени тяжести воспаления. и от того, в хронической или острой форме протекает заболевание.
Наиболее характерные признаки:
- Острая самопроизвольная пульсирующая боль.
- Боль может отдавать в шею, висок, ухо, горло.
- Боль становится сильнее вечернее и ночное время, а также в лежачем положении.
- При внешнем рассмотрении зуба чаще всего обнаруживается глубокая кариозная полость.
- Может появляться запах изо рта.
Причины заболевания ↑
Существует пять основных причин возникновения данного заболевания:
- Незалеченный кариес.
- Некорректное лечение.
- Повреждения при обточке зубов.
- Заболевания дёсен.
- Травмы.
Незалеченный кариес
Запущенный кариес является основной причиной возникновения пульпитов.
В кариозной полости зуба создаются благоприятные условия для жизнедеятельности болезнетворной микрофлоры. С течением времени микробы и токсины (продукты жизнедеятельности микробов) проникают в пульпу и развивается зубной пульпит.
Чем глубже кариозная полость, тем больше вероятность развития.
Фото: Незалеченный кариес — частая причина пульпита
Некорректное лечение
Своевременное лечение кариеса не гарантирует стопроцентную защиту от воспалительного процесса под пломбой, особенно если стоматолог действовал некорректно.
Распространённая причина возникновения — неправильные действия врача при лечении.
Например, стоматолог может случайно оставить частицу кариозных тканей под пломбой.
Возможна пересушка дна полости зуба струёй воздуха при лечении. В таком случае развивается воспаление без участия микробов (асептическое).
Повреждения при обточке зубов
В некоторых случаях зубной пульпит может возникнуть в результате повреждения при обточке зубов.
Такой пульпит называют ещё «пульпит под коронкой». Когда врач проводит обточку «живых» зубов под коронку, может произойти ожог пульпы. Виной тому плохое охлаждение или спешка, неаккуратность врача во время процедуры.
В данном случае начинает беспокоить не сразу после установки коронок, воспаление появляется постепенно.
Заболевания дёсен
Еще одной частой причиной возникновения является заболевание дёсен —пародонтоз.
Костная ткань разрушается, корень зуба оголяется, и это даёт возможность болезнетворным бактериям проникать в пульпу через зубодёсневые карманы.
Пародонтоз на ранних стадиях можно обнаружить, только сделав рентгеновский снимок,
Травмы
Пульпит может возникнуть при травме челюсти, например, у спортсменов.
При этом откалывается часть зуба, пульпа оголяется, благодаря чему инфекция легко проникает внутрь зуба.
Классификации ↑
Виды пульпитов:
- Острый:
- очаговый;
- диффузный;
- гнойный.
- Хронический:
- фиброзный;
- гипертрофический;
- гангренозный.
Острый
Для всех видов острого пульпита характерны самопроизвольные, приступообразные боли, которые усиливаются ночью.
Острый очаговый
Острый очаговый пульпит является начальной стадией воспаления пульпы зуба.
Симптомы:
- Боль от любого вида раздражителя (чаще всего холодного, после удаления раздражителя уменьшение боли не происходит).
- Боль возникает внезапно, усиливается в вечернее и ночное время.
- Длительность болевого приступа — десять, двадцать минут, «светлые» промежутки могут достигать нескольких часов
- Отёк окружающих мягких тканей с болезненностью лимфатических узлов.
При осмотре ротовой полости у поражённого зуба можно обнаружить обширную и глубокую кариозную полость, а также в большом количестве размягчённый дентин.
Острый диффузный
Острый очаговый пульпит переходит в острый диффузный, при котором в воспаление вовлекается вся коронковая, а затем и корневая пульпа.
Симптомы:
- Продолжительные болевые приступы, «светлые» промежутки короткие.
- Сильная, пульсирующая боль, которая негативно сказывается на качестве жизни.
- Усиление боли в положении лёжа.
Острый гнойный
Для этого вида пульпита характерен гнойный очаг в полости зуба (абсцесс).
Заболевание сопровождается ухудшением самочувствия пациента. Боль пульсирующая, постоянная, безболезненных промежутков нет (в отличие от очагового и диффузного).
Внешне выглядит как глубокое кариозное поражение в больном зубе. Внизу полости зуба появляется гнойное отделяемое, выход которого может ослабить боль.
Хронический
Хронический пульпит может развиться самостоятельно, а может оказаться последствием острого заболевания.
Для развития бывает достаточно всего двух факторов:
- Открытая полость в зубе
- Непролеченный острый процесс.
Хронический фиброзный
Чаще всего встречается эта разновидность хронического пульпита. Является следствием острого. Для него характерны боли меньшей интенсивности, чем при остром, спад отёка.
Продолжительность стадии — до нескольких месяцев, в течение которых процесс может обостряться.
Жалобы пациентов
Пациенты жалуются на:
- Интенсивные ноющие боли, возможна реакция на различные раздражители (температурные, химические, механические). Особенно сильна реакция на холод.
- Боли могут возникнуть при переходе из тёплого помещения в холодное.
- Запах изо рта (перегнивают остатки пищи в кариозной полости)
- Сильное разрушение больного зуба.
Как выглядит зуб
При осмотре выявляется обширная кариозная полость, вскрытая в одном месте и резко болезненно реагирующая на надавливание. Очень большое количество поражённого дентина зуба. Возможны изменение цвета зуба.
Хронический гипертрофический
Эта стадия хронического пульпита имеет две клинические формы:
- Гранулирующая — грануляционная ткань разрастается из полости зуба в кариозную полость).
- Полип пульпы — более поздняя стадия заболевания. При этом разросшаяся ткань пульпы покрывается ротовым десневым эпителием.
Фото: Полип пульпы
Жалобы пациентов
Самые популярные жалобы:
- Кровоточивость из зуба при приёме пищи.
- Боль при попадании в зуб жёсткой пищи.
- В кариозной полости зуба заметен нарост, в связи с чем внешний вид зуба вызывает опасения.
Как выглядит зуб
В кариозной полости много ткани ярко-красного цвета, которая кровоточит при лёгком надавливании. Болезненность умеренная.
Полип пульпы плотный, бледно-розового цвета, при надавливании кровоточивости нет, болезненность слабая. Причинный зуб и область рядом с ним покрыты налётом, потому что больной щадит эту сторону при жевании. Реакции на температурные раздражители слабая.
Фото: Гипертрофический пульпит
Хронический гангренозный
Иначе называется некрозом пульпы. Хронический гангренозный пульпит характеризуется гибелью клеток тканей пульпы. Развивается при длительном течении.
Жалобы пациентов
Возможно отсутствие жалоб. При обострении болезни — ноющая боль. Может возникать беспричинно, с короткими «светлыми» промежутками. От горячего боль усиливается, холод её немного успокаивает.
Как выглядит зуб
Глубокая кариозная полость, коронковая часть зуба разрушена.
Обострение
При обострении хронического пульпита характерны жалобы на резкие внезапные приступы боли в области причинного зуба или челюсти.
Болевые приступы могут продолжаться по несколько часов, «светлые» промежутки короткие. Раздражители усиливают боль.
При осмотре выявляется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с зубной. При зондировании (надавливании) входа в зубную полость наблюдаются болевые ощущения. В случае, если вход в неё отсутствует, зондирование сопровождается болями по всему дну. Значительная реакция на перкуссию (постукивание). Слизистая оболочка вокруг зуба не изменена.
Состояние после удаления пульпы
Диагноз «состояние после удаления пульпы» ставят, если у пациента выпала пломба в депульпированном ранее зубе.
Зуб не беспокоит, каналы не вскрыты, перкуссия (постукивание) безболезненна, переходная складка в области данного зуба без патологии.
Ретроградный
При этой разновидности пульпитов воспалительный процесс сначала охватывает корневую пульпу, после распространяется на коронковую. То есть, в отличие от остальных видов пульпитов, распространяется не «сверху», а «снизу».
Пациенты жалуются на боли рвущего и пульсирующего характера. Иногда заболевание протекает без сильных болей, наподобие хронического процесса.
Лечение такого пульпита заключается в трепанации (пробуравливании) зуба с последующей экстирпацией (удалением) пульпы.
При пародонтических заболеваниях
При пародонтите возникают условия, благоприятные для проникновения в пульпу инфекции.
При среднем и тяжёлом пародонтите появляются глубокие пародонтальные карманы, глубиной вполовину длины корня или больше. В них присутствуют болезнетворные бактерии, которые могут проникнуть в пульпу через отверстия корневых каналов в верхушках корней.
Инфицирование через кровь
Один из способов попадания в пульпу инфекции — это попадание её через кровь.
Такое возможно после таких болезней, как ветрянка, грипп, сепсис. Инфекция по кровеносным сосудам попадает в пульпу зуба и вызывает воспаление.
У детей ↑
Возникает чаще, чем у взрослых.
Обусловлено это следующими факторами:
- Большим объёмом пульпарной камеры (тонкий слой эмали и дентина),
- Менее минерализованным, чем у взрослых, дентином (дентинные канальцы широкие и короткие)
- Рыхлой волокнистой тканью, широкими корневыми каналами и апикальными отверстиями.
- У ребёнка не до конца сформированы центральная нервная, эндокринная и иммунная системы, что увеличивает вероятность возникновения воспалительного процесса и его перехода в острую стадию.
Особенности протекания болезни у ребенка
Пульпиты у детей протекают тяжелее, чем у взрослых. Точный диагноз поставить сложнее, дети трудно переносят осмотр, далеко не всегда правильно оценивают свои ощущения как во время осмотра, так и до.
Пульпит в начальной форме (при наличии даже неглубокой кариозной полости) у детей часто остаётся незаметным. Из-за этого родители не показывают ребёнка врачу немедленно, и кратковременная фаза острого частичного воспаления может в короткий период времени перейти в общую фазу.
Молочные зубы
Пульпит временных зубов возникает очень часто. Воспаление пульпы в общей структуре заболеваемости детей составляет от 35 до 50% и это количество увеличивается, а возраст заболевших характеризуется тенденцией к «омолаживанию».
Своевременное лечение в большинстве случаев позволяет его сохранить.
Если ребёнок позволяет сделать обезболивающую инъекцию, врач в это же посещение может удалить кариозные очаги молочного зуба и коронковую пульпу.
После этого он оставит в полости и устьях каналов специальное лекарство, обеззараживающее оставшиеся ткани, вызвав их мумификацию. Делается это для предотвращения возможных осложнений.
Нужно ли его лечить?
Многие родители ошибочно полагают, лечить данное заболевание при временных зубах не обязательно, всё равно выпадет, проще удалить.
Лечить необходимо, так как возможные осложнения могут привести к поражению зачатка будущего постоянного зуба.
Видео: лечение пульпита у детей
Постоянные зубы
Пульпит постоянных зубов со сформированными корнями у детей протекает так же, как и у взрослых. Сильные болевые ощущения возникают у детей старшего и подросткового возраста.
Диагностика заболевания ↑
Диагностика заключается в осмотре ротовой полости пациента специалистом, выявлении жалоб и снятии рентгена больного зуба. Только после полной диагностики заболевания необходимо поводить лечение.
Лечение ↑
Лечение направлено в первую очередь на снятие воспаления пульпы.
Доврачебная помощь и народные средства
При оказании доврачебной помощи следует помнить о том, что при остром частичном или остром общем пульпите тепловое воздействие уменьшает боль, а при остром гнойном пульпите такое действие оказывает холод.
Если из кариозной полости аккуратно удалить остатки пищи, а затем внести ватный шарик с аспирином или другим препаратами анестезирующего действия, это поможет снизить боль.
Вместе с этим рекомендуется принять болеутоляющие средства, типа Кеторола, Кетанова, Дексалгина, Найза, Амидопирина, Пиминала и других.
Фото: Болеутоляющие препараты Кетанов (слева) и Дексалгин (справа)
Можно попробовать снять боль или хотя бы уменьшить её народными средствами:
- Половинкой чеснока натереть запястье с внутренней стороны и привязать эту же дольку на область пульса, предварительно положив под неё тонкий слой тряпочки или бинтика. На правую руку привязывают, если зуб болит с левой стороны, и на левую, если с правой.
- Если под рукой есть прополис, положите горошину на больной зуб, прикрыв ватным тампоном и держите 15–20 минут.
- Возьмите ломтик солёного свиного сала. Счистите соль. Ломтик положите на больное место, между десной и щекой. Держите ломтик во рту минут 15-20, пока не утихнет боль.
Фото: Чеснок и прополис для снятия зубной боли
Видео: лечение зубной боли дома
Лечение в стоматологии
В стоматологии существует несколько способов лечения пульпита:
- Консервативный, или биологический. Лечение направлено на оздоровление пульпы с восстановлением её функции. Упор делается на её полное восстановление или сохранение основных функций: защитной, трофической (питательнjq) и пластической.
- Хирургический метод. Данный метод заключается в частичном или полном удалении пульпы зуба. В зависимости от того, производится ли предварительное умерщвление нерва, и от того, вся ли пульпа удаляется, хирургический метод подразделяется на:
- Метод витальной ампутации. Суть метода заключается в одномоментном удалении коронковой пульпы под анестезией без умерщвления нерва.
- Метод витальное экстрипации — полное удаление пульпы под с обезболиванием в один приём, без предварительного умерщвления нерва.
- Метод девитальной ампутации. Удаление коронковой пульпы с предварительным умерщвлением нерва. Производится в несколько этапов.
- Метод девитальной экстрипации. Полное удаление пульпы в несколько этапов, с предварительным умерщвлением нерва.
Случается такое, что зуб болит после лечения. Паниковать не стоить, так как боли, возникающие после лечения зубов — это нормальное явление и проходят за два три дня. Если же боли за этот срок не прошли и сказываются на качестве жизни, следует обратиться к специалисту.
Фото: Пульпит до и после лечения
На разных типах зубов ↑
К сожалению, пульпит возникает на всех типах зубов.
Переднего зуба
При пульпите передних зубов воспалённая пульпа может просвечивать через прозрачный слой эмали, возможно отдача боли в противоположную сторону челюсти.
Лечат с использованием сильных обезболивающих. Выбор средств для лечения должен быть очень скурпулезным. Ведь для передних зубов вдвойне важна эстетика.
Трёхканальный зуб
Три корня зуба —это три пульпы, соответственно, трёхканальный пульпит представляет собой довольно сложную для стоматологов задачу.
Можно обойтись без умерщвления нерва (витальный метод), но это возможно лишь в случае, если сохранено более 50–60 % поверхности зуба.
Зуба мудрости
Зубы мудрости тоже может постичь такой недуг. Симптомы те же, что и на других зубах (острая, резкая, порой непереносимая боль), имеет те же разновидности.
Лечение зуба мудрости аналогично лечению других зубов и проводится, если имеется хороший доступ к зубу. Но это бывает редко, в связи с чем чаще его просто удаляют.
Осложнения ↑
Бактерии из поражённой пульпы со временем проникают за пределы зуба и вызывают воспаление в тканях, окружающих его корень, то есть периодонтит.
Это состояние требует более продолжительного лечения, часто зуб, пораженный периодонтитом, удаляют.
Фото ↑
Фото: Гипертрофический |
 |
Фото: Молочных зубов |
 |
 |
 |
Фото: Гангренозный |
Фото: Передних зубов |
Фото: Пульпит как осложнение пародонтоза |
Фото: Пульпит постоянных зубов |
Стоимость лечения ↑
Стоимость лечения несколько выше стоимости лечения обычного кариеса, так как нужно не только удалить поражённые участки зуба, но и почистить зубные каналы, а также, если требуется, удалить нерв.
Примерная стоимость
| Услуга | Цена от, руб. |
|---|---|
| Лечение биологическим методом без пломбы | 1500 |
| Лечение с одним каналом без пломбы | 2500 |
| Лечение с двумя каналами без пломбы | 3000 |
| Лечение трёхканального пульпита без пломбы | 4000 |
| Частичное восстановление коронки зуба | 2000 |
| Полное восстановление коронки зуба | 5000 |
Часто задаваемые вопросы ↑
Как лечат при беременности?
При беременности лечение проводится с минимальным количеством обезболивающего. Процедуры желательно делать во втором триместре и, напротив, нежелательно, в первом и третьем. В целом при лечении применяются препараты, которые обладают строго местным действием и абсолютно безопасны для плода.