Что такое периодонтит

Что это такое

Природа устроена так, что, несмотря на огромнейший запас прочности, время от времени в нашем организме может заболеть любой орган, но наиболее часто подводят именно зубы. И одним из наиболее распространённых заболеваний зубов является периодонтит.

Периодонтит — это воспаление периодонта, то есть тканей, окружающих корень зуба, отвечающих за то, насколько надёжно удерживается зуб на своём месте в челюсти.

Периодонтит

Фото: Периодонтит

Воспаление не столько заболевание как таковое, это реакция организма, сигнализирующая о появлении какой-либо более серьёзной проблемы, например — источнике инфекции.

Каким он бывает

По причинам возникновения

Причина есть у всего, в том числе и у воспаления. Чаще всего это микрофлора, тем более что в полости рта её в изобилии и есть все условия для бурного роста: оптимальная температура, влажность и буквально избыток питательных веществ.

Попадая внутрь зуба при осложнённом кариесе (пульпите) ,микробы и продукты их жизнедеятельности способны активно раздражать периодонт, вызывая и поддерживая бурную ответную реакцию.

Помимо периодонтитов, являющихся осложнением кариеса, выделяют еще несколько причин.

  • Несостоятельность корневой пломбы.
  • Перфорации, трещины и переломы корня.
  • Токсическое (медикаментозное) воздействие:
    • превышение концентрации препарата или дозировки;
    • слишком долгое воздействие лекарства (например, мышьяковистый периодонтит);
    • ошибочное введение несоответствующего вещества.
  • Хроническая травма:
    • внешняя (некорректные пломбы и протезы, травмы инородными предметами — зубочистками, привычка удерживать что-либо зубами и пр.);
    • внутренняя (выведенные за апекс пломбировочный материал, штифты и обломки эндодонтических инструментов).

По характеру течения

Наиболее распространённой является классификация периодонтитов по характеру течения.

  • Острые. Для них свойственно бурное течение с яркими (и очень неприятными) проявлениями: сильные боли, усиливающиеся при прикосновении к зубу; отёк и покраснение окружающих тканей, а также возможно появление припухлости, реакция ближайших лимфатических узлов и общее недомогание.
  • Хронические.  Для них характерно спокойное, незаметное течение процесса, о наличии которого может косвенно сказать значительный дефект коронковой части зуба или большая пломба, изменение цвета зуба и слабая болезненность при постукивании. Самым достоверным признаком являются рентгеновские снимки, на которых отчётливо видны характерные изменения в периодонте.
  • Обострение хронического периодонтита.  Возникают на фоне хронических очагов, но протекают по типу острых и клинически от них практически не отличаются.

Каждому воспалению присуща характерная смена этапов. Для острых это:

  • Серозное воспаление. Образование локальных участков расширения кровеносных капилляров, скопление клеток крови, ответственных за иммунный ответ организма. Увеличивается объём межклеточной жидкости, усиливаются отёк периодонта (в замкнутом пространстве) и боль.
  • Гнойное воспаление. Отдельные мелкие очаги нагноения, разрастаясь, сливаются в единое целое. Напряжение тканей становится максимальным, а боль — нестерпимой, появляется подвижность зуба. Если гнойное отделяемое найдёт выход из периодонта (через корневой канал, придесневой край или через кость челюсти под надкостницу) наступает резкое облегчение.

У хронических воспалений три основные формы:

  • Фиброзная. Самая благоприятная, редко приводящая к обострениям, заключающаяся в уплотнении (рубцеванию) тканей периодонта. На рентгене проявляется в виде расширения периодонтальной щели, в большей степени в области концевой трети корня.
  • Гранулирующая. Самая активная и бурно развивающаяся форма. Идёт активное и беспорядочное разрушение костных структур в очаге воспаления с активным разрастанием соединительной ткани. На рентгене выглядит как нечёткие всполохи, лишённые характерного рисунка костной ткани.
  • Гранулематозная. Промежуточная по активности форма хронического воспаления. Организм чётко отграничивает от себя очаг воспаления, создавая соединительнотканную капсулу, чаще всего с дополнительной внутренней выстилкой эпителиальными клетками. Постоянная подпитка продуктами жизнедеятельности микрофлоры и выделения эпителиального слоя создают внутри замкнутой полости небольшое давление, способствующее разрушению костной ткани.
Гранулирующий (слева) и гранулематозный (справа)  периодонтиты

Фото: Гранулирующий (слева) и гранулематозный (справа) периодонтиты

По локализации

Различают три основные зоны расположения очага воспаления:

  • Апикальный, или верхушечный периодонтит. Очаг непосредственно связан с верхушкой корня зуба, развивается близ неё, соприкасаясь с корнем или в виде шапочки, обрамляющей часть корня зуба;
  • Боковой. Очаг воспаления не связан с верхушечным отверстием, но чаще всего имеет отношение к перфорации твёрдых тканей зуба. Располагается около боковой поверхности одного корня или в месте соединения нескольких корней.
  • Маргинальный.  Очаг расположен близко к десневому краю и чаще всего вызывается проникновением микрофлоры непосредственно из полости рта через круговую (пришеечную) связку зуба.
Маргинальный периодонтит

Фото: Маргинальный периодонтит

Диагностика

Поставить диагноз при воспалении периодонта несложно.

Признаки, свойственные всем формам периодонтитов:

  • Наличие значительного разрушения наружной части зуба. Полость выполнена мягким и сильно пигментированным распадом. Зуб никак не реагирует на холодную и горячую воду. При зондировании болезненности нет, даже если открыты устья корневых каналов. Возможно наличие большой пломбы.
  • Зуб изменён в цвете.
  • Присутствует болезненность при постукивании по зубу. При хроническом течении — слабая и не всегда, при остром — очень сильная даже при лёгком прикосновении.

Острому течению (равно как и обострившемуся) свойственны признаки:

  • Сильная, распирающая, рвущая боль, отдающая в соседние зубы и по ходу тройничного нерва — в зубы противоположной челюсти, в ухо или висок.
  • «Чувство выросшего зуба», когда кажется, что при закрывании рта контакт происходит только в точке больного зуба.
  • Покраснение и отёк десны и слизистой в области проекции корня зуба, прикосновение к покрасневшим зонам может быть болезненным.
  • Увеличение и болезненность ближайших лимфатических узлов.
  • Временное появление подвижности зуба, исчезающее по завершении острого воспаления.

При хроническом течении внешние проявления либо крайне незначительны, либо не выражены совсем, все признаки воспаления отображаются на рентгенограмме.

Задачи дифференциальной диагностики — отличить периодонтит от других заболеваний.

Дифференциальная диагностика острого периодонтита

Название заболевания Отличия от острого периодонтита
Острый пульпит При пульпите есть реакция на температурные раздражители, но нет — на перкуссию (постукивание по зубу). Электровозбудимость менее 100 мкА
Острый остеомиелит При остеомиелите более выражена общая реакция организма (температура, слабость, озноб), боль от прикосновения к нескольким зубам
Пародонтит Частое абсцедирование, возникающее попеременно в разных участках десны, на рентгенограмме — значительные костные карманы
Гайморит Тяжесть и давление в области пазух, отделяемое из носа, затемнение пазух на рентгенограмме

Дифференциальная диагностика хронических форм

Название заболевания Отличия от хронического периодонтита
Глубокий кариес Термопроба и зондирование болезненны, перкуторная реакция отсутствует. Порог электровозбудимости около 4-6 мкА
Хронический пульпит Термопроба положительная, перкуссия безболезненная. Зондирование дна полости болезненное, при вскрытии пульпы — сильно болезненное, с появлением капли крови. Слизистая вокруг зуба не изменена. Порог электровозбудимости 30-60 мкА

Обострение хронического периодонтита

Дифференциальная диагностика проводится аналогично острым формам, но на рентгеновском снимке обнаруживаются признаки хронического воспаления.

Как его лечить

Лечение периодонтита

Фото: Лечение периодонтита

Какими бы современными ни были методы лечения периодонтита, основные положения остаются неизменными уже очень много лет.

  • Открыть доступ к корневым каналам.
  • Убрать из каналов всё распавшееся и нежизнеспособное, в том числе инфицированный слой стенок самих каналов.
  • При наличии экссудата обеспечить его беспрепятственный отток.
  • Воздействовать на микрофлору:
    • в основных каналах,
    • в разветвлениях корневых каналов и дентинных канальцах,
    • в тканях самого периодонта.
  • Качественное и полноценное пломбирование корневых каналов с последующим восстановлением коронковой части зуба.

Апикальный периодонтит при непроходимости корневых каналов или при больших размерах гранулёмы может подвергаться хирургическому лечению (резекции верхушки корня).

Резекция верхушки корня зуба

Фото: Резекция верхушки корня зуба

Народные средства лечения, применимые самостоятельно, неспособны убрать причину воспаления периодонта, но в состоянии значительно снизить интенсивность боли.

В частности, хорошо помогают гипертонические полоскания, особенно при наличии пути оттока гнойного отделяемого (через канал зуба, периодонт или свищ). Для этого нужно в стакане тёплой воды растворить до одной чайной ложки соды и соли, добавить 1–3 капли йода. Полоскать каждые два часа или чаще.

Ни в коем случае не допускать прогревания зоны воспаления!

Осложнения

При отсутствии лечения острый периодонтит может привести к периоститу (флюсу), а затем к абсцессам и флегмонам челюстно-лицевой области. Возможно развитие острого остеомиелита или гайморита.

При прогрессировании хронического периодонтита чаще всего образуются кисты, способные в процессе роста охватывать корни соседних зубов. Также возможно прорастание кист в гайморову пазуху. Возможно нагноение кист с образованием хронического свища (как в полость рта, так и через кожу околочелюстной области).

Свищ, или фистула с выходом в околчелюстной зоне

Фото: Свищ, или фистула с выходом в околчелюстной зоне

Периодонтиты, как мощные источники инфекции, могут стать причиной заболеваний других органов и систем, например — сердца (септический эндокардит). Особенно опасны воспаления периодонта во время беременности.

Фото

Хронический периодонтит

Фото: Хронический периодонтит

Мышьяковистый периодонтит

Фото: Мышьяковистый

Периодонтит с абсцессом

Фото: Периодонтит с абсцессом

Периодонтит с абсцессом

Гранулемы при гранулематозном периодонтите

Фото: Гранулемы при гранулематозном периодонтите

Гранулемы при гранулематозном периодонтите

Кисты при гранулематозном периодонтите

Фото: Кисты при гранулематозном периодонтите

Кисты при гранулематозном периодонтите

Хирургическое лечение периодонтита

Фото: Хирургическое лечение

Хирургическое лечение периодонтита
Острый периодонтит Острый периодонтит

Увы, нередкая картина: приходит утром стоматолог на работу, а возле кабинета его уже ждёт первый страдалец – невыспавшийся, глаза красные, рот приоткрыт, рукой держится за челюсть — налицо все признаки сильной боли. Таковы проявления острого периодонтита. Острый периодонтит→

Обострение хронического периодонтита Обострение хронического периодонтита

Одно из самых распространённых заблуждений: «Если в зубе нет нерва, то и болеть он уже не может!». Увы, если зуб поболел и перестал, или в нём неудачно запломбированы каналы, то непременно разовьётся хронический периодонтит, который рано или поздно перейдет в стадию обострения. Хронический периодонтит в стадии обострения→

Травматический периодонтит Травматический периодонтит

Периодонтит — острое или хроническое воспаление тканей вокруг корня зуба, обычно являющееся следствием реакции организма на патогенную микрофлору. Однако однако не всегда причиной воспаления являются именно микробы, нередко оно возникает по совершенно иным причинам, например, при травмах. Травматический периодонтит→