Что такое периодонтит

Что это такое

Природа устроена так, что, несмотря на огромнейший запас прочности, время от времени в нашем организме может заболеть любой орган, но наиболее часто подводят именно зубы. И одним из наиболее распространённых заболеваний зубов является периодонтит.

Периодонтит — это воспаление периодонта, то есть тканей, окружающих корень зуба, отвечающих за то, насколько надёжно удерживается зуб на своём месте в челюсти.

Периодонтит

Фото: Периодонтит

Воспаление не столько заболевание как таковое, это реакция организма, сигнализирующая о появлении какой-либо более серьёзной проблемы, например — источнике инфекции.

Каким он бывает

По причинам возникновения

Причина есть у всего, в том числе и у воспаления. Чаще всего это микрофлора, тем более что в полости рта её в изобилии и есть все условия для бурного роста: оптимальная температура, влажность и буквально избыток питательных веществ.

Попадая внутрь зуба при осложнённом кариесе (пульпите) ,микробы и продукты их жизнедеятельности способны активно раздражать периодонт, вызывая и поддерживая бурную ответную реакцию.

Помимо периодонтитов, являющихся осложнением кариеса, выделяют еще несколько причин.

  • Несостоятельность корневой пломбы.
  • Перфорации, трещины и переломы корня.
  • Токсическое (медикаментозное) воздействие:
    • превышение концентрации препарата или дозировки;
    • слишком долгое воздействие лекарства (например, мышьяковистый периодонтит);
    • ошибочное введение несоответствующего вещества.
  • Хроническая травма:
    • внешняя (некорректные пломбы и протезы, травмы инородными предметами — зубочистками, привычка удерживать что-либо зубами и пр.);
    • внутренняя (выведенные за апекс пломбировочный материал, штифты и обломки эндодонтических инструментов).

По характеру течения

Наиболее распространённой является классификация периодонтитов по характеру течения.

  • Острые. Для них свойственно бурное течение с яркими (и очень неприятными) проявлениями: сильные боли, усиливающиеся при прикосновении к зубу; отёк и покраснение окружающих тканей, а также возможно появление припухлости, реакция ближайших лимфатических узлов и общее недомогание.
  • Хронические.  Для них характерно спокойное, незаметное течение процесса, о наличии которого может косвенно сказать значительный дефект коронковой части зуба или большая пломба, изменение цвета зуба и слабая болезненность при постукивании. Самым достоверным признаком являются рентгеновские снимки, на которых отчётливо видны характерные изменения в периодонте.
  • Обострение хронического периодонтита.  Возникают на фоне хронических очагов, но протекают по типу острых и клинически от них практически не отличаются.

Каждому воспалению присуща характерная смена этапов. Для острых это:

  • Серозное воспаление. Образование локальных участков расширения кровеносных капилляров, скопление клеток крови, ответственных за иммунный ответ организма. Увеличивается объём межклеточной жидкости, усиливаются отёк периодонта (в замкнутом пространстве) и боль.
  • Гнойное воспаление. Отдельные мелкие очаги нагноения, разрастаясь, сливаются в единое целое. Напряжение тканей становится максимальным, а боль — нестерпимой, появляется подвижность зуба. Если гнойное отделяемое найдёт выход из периодонта (через корневой канал, придесневой край или через кость челюсти под надкостницу) наступает резкое облегчение.

У хронических воспалений три основные формы:

  • Фиброзная. Самая благоприятная, редко приводящая к обострениям, заключающаяся в уплотнении (рубцеванию) тканей периодонта. На рентгене проявляется в виде расширения периодонтальной щели, в большей степени в области концевой трети корня.
  • Гранулирующая. Самая активная и бурно развивающаяся форма. Идёт активное и беспорядочное разрушение костных структур в очаге воспаления с активным разрастанием соединительной ткани. На рентгене выглядит как нечёткие всполохи, лишённые характерного рисунка костной ткани.
  • Гранулематозная. Промежуточная по активности форма хронического воспаления. Организм чётко отграничивает от себя очаг воспаления, создавая соединительнотканную капсулу, чаще всего с дополнительной внутренней выстилкой эпителиальными клетками. Постоянная подпитка продуктами жизнедеятельности микрофлоры и выделения эпителиального слоя создают внутри замкнутой полости небольшое давление, способствующее разрушению костной ткани.
Гранулирующий (слева) и гранулематозный (справа)  периодонтиты

Фото: Гранулирующий (слева) и гранулематозный (справа) периодонтиты

По локализации

Различают три основные зоны расположения очага воспаления:

  • Апикальный, или верхушечный периодонтит. Очаг непосредственно связан с верхушкой корня зуба, развивается близ неё, соприкасаясь с корнем или в виде шапочки, обрамляющей часть корня зуба;
  • Боковой. Очаг воспаления не связан с верхушечным отверстием, но чаще всего имеет отношение к перфорации твёрдых тканей зуба. Располагается около боковой поверхности одного корня или в месте соединения нескольких корней.
  • Маргинальный.  Очаг расположен близко к десневому краю и чаще всего вызывается проникновением микрофлоры непосредственно из полости рта через круговую (пришеечную) связку зуба.
Маргинальный периодонтит

Фото: Маргинальный периодонтит

Диагностика

Поставить диагноз при воспалении периодонта несложно.

Признаки, свойственные всем формам периодонтитов:

  • Наличие значительного разрушения наружной части зуба. Полость выполнена мягким и сильно пигментированным распадом. Зуб никак не реагирует на холодную и горячую воду. При зондировании болезненности нет, даже если открыты устья корневых каналов. Возможно наличие большой пломбы.
  • Зуб изменён в цвете.
  • Присутствует болезненность при постукивании по зубу. При хроническом течении — слабая и не всегда, при остром — очень сильная даже при лёгком прикосновении.

Острому течению (равно как и обострившемуся) свойственны признаки:

  • Сильная, распирающая, рвущая боль, отдающая в соседние зубы и по ходу тройничного нерва — в зубы противоположной челюсти, в ухо или висок.
  • «Чувство выросшего зуба», когда кажется, что при закрывании рта контакт происходит только в точке больного зуба.
  • Покраснение и отёк десны и слизистой в области проекции корня зуба, прикосновение к покрасневшим зонам может быть болезненным.
  • Увеличение и болезненность ближайших лимфатических узлов.
  • Временное появление подвижности зуба, исчезающее по завершении острого воспаления.

При хроническом течении внешние проявления либо крайне незначительны, либо не выражены совсем, все признаки воспаления отображаются на рентгенограмме.

Задачи дифференциальной диагностики — отличить периодонтит от других заболеваний.

Дифференциальная диагностика острого периодонтита

Название заболевания Отличия от острого периодонтита
Острый пульпит При пульпите есть реакция на температурные раздражители, но нет — на перкуссию (постукивание по зубу). Электровозбудимость менее 100 мкА
Острый остеомиелит При остеомиелите более выражена общая реакция организма (температура, слабость, озноб), боль от прикосновения к нескольким зубам
Пародонтит Частое абсцедирование, возникающее попеременно в разных участках десны, на рентгенограмме — значительные костные карманы
Гайморит Тяжесть и давление в области пазух, отделяемое из носа, затемнение пазух на рентгенограмме

Дифференциальная диагностика хронических форм

Название заболевания Отличия от хронического периодонтита
Глубокий кариес Термопроба и зондирование болезненны, перкуторная реакция отсутствует. Порог электровозбудимости около 4-6 мкА
Хронический пульпит Термопроба положительная, перкуссия безболезненная. Зондирование дна полости болезненное, при вскрытии пульпы — сильно болезненное, с появлением капли крови. Слизистая вокруг зуба не изменена. Порог электровозбудимости 30-60 мкА

Обострение хронического периодонтита

Дифференциальная диагностика проводится аналогично острым формам, но на рентгеновском снимке обнаруживаются признаки хронического воспаления.

Как его лечить

Лечение периодонтита

Фото: Лечение периодонтита

Какими бы современными ни были методы лечения периодонтита, основные положения остаются неизменными уже очень много лет.

  • Открыть доступ к корневым каналам.
  • Убрать из каналов всё распавшееся и нежизнеспособное, в том числе инфицированный слой стенок самих каналов.
  • При наличии экссудата обеспечить его беспрепятственный отток.
  • Воздействовать на микрофлору:
    • в основных каналах,
    • в разветвлениях корневых каналов и дентинных канальцах,
    • в тканях самого периодонта.
  • Качественное и полноценное пломбирование корневых каналов с последующим восстановлением коронковой части зуба.

Апикальный периодонтит при непроходимости корневых каналов или при больших размерах гранулёмы может подвергаться хирургическому лечению (резекции верхушки корня).

Резекция верхушки корня зуба

Фото: Резекция верхушки корня зуба

Народные средства лечения, применимые самостоятельно, неспособны убрать причину воспаления периодонта, но в состоянии значительно снизить интенсивность боли.

В частности, хорошо помогают гипертонические полоскания, особенно при наличии пути оттока гнойного отделяемого (через канал зуба, периодонт или свищ). Для этого нужно в стакане тёплой воды растворить до одной чайной ложки соды и соли, добавить 1–3 капли йода. Полоскать каждые два часа или чаще.

Ни в коем случае не допускать прогревания зоны воспаления!

Осложнения

При отсутствии лечения острый периодонтит может привести к периоститу (флюсу), а затем к абсцессам и флегмонам челюстно-лицевой области. Возможно развитие острого остеомиелита или гайморита.

При прогрессировании хронического периодонтита чаще всего образуются кисты, способные в процессе роста охватывать корни соседних зубов. Также возможно прорастание кист в гайморову пазуху. Возможно нагноение кист с образованием хронического свища (как в полость рта, так и через кожу околочелюстной области).

Свищ, или фистула с выходом в околчелюстной зоне

Фото: Свищ, или фистула с выходом в околчелюстной зоне

Периодонтиты, как мощные источники инфекции, могут стать причиной заболеваний других органов и систем, например — сердца (септический эндокардит). Особенно опасны воспаления периодонта во время беременности.

Фото

Хронический периодонтит

Фото: Хронический периодонтит

Мышьяковистый периодонтит

Фото: Мышьяковистый

Периодонтит с абсцессом

Фото: Периодонтит с абсцессом

Периодонтит с абсцессом

Гранулемы при гранулематозном периодонтите

Фото: Гранулемы при гранулематозном периодонтите

Гранулемы при гранулематозном периодонтите

Кисты при гранулематозном периодонтите

Фото: Кисты при гранулематозном периодонтите

Кисты при гранулематозном периодонтите

Хирургическое лечение периодонтита

Фото: Хирургическое лечение

Хирургическое лечение периодонтита
Лечение периодонтита народными средствами

Периодонтит — стоматологическое заболевание, характеризующееся острым или хроническим воспалением десны у корня зуба. Как правило, ему способствует незалеченный кариес. Если не лечить и периодонтит, то зуб может вывернуться, а сильная боль в нем будет обеспечена. Лечение в клинике подразумевает под собой хирургию и антибиотики, но есть возможность уменьшить проявления болезни до похода к врачу в домашних условиях. Народные средства от периодонтита→

Лечение хронического периодонтита Лечение хронического периодонтита

Хронический периодонтит — это заболевание, требующее как можно более бустрого вмешательства стоматолога. В зависимости от степени и характера воспалительного процесса, проводится консервативное или хирургическое лечение. Лечение хронического периодонтита→

Гранулематозный периодонтит Гранулематозный периодонтит

Длительный воспалительный процесс в области верхушки корня зуба может протекать по-разному. В одном случае он однообразный и не создающий ничего принципиально нового. Но иногда вокруг очага воспаления развивается совершенно новая структура, имеющая своё строение и этапы формирования. Так бывает при гранулематозном периодонтите. Хронический гранулематозный периодонтит→

Фиброзный периодонтит Фиброзный периодонтит

Многие заболевания зубов протекают бурно и очень болезненно. Однако есть и такие, которые могут развиваться тихо и незаметно, ожидая часа своего обострения. Одним из таких процессов и является хронический фиброзный периодонтит. Хронический фиброзный периодонтит →