Все знают, что многие проблемы проще предупреждать, чем потом успешно с ними бороться. Герметизация фиссур — самый яркий и наглядный стоматологический пример такого подхода к профилактике кариеса.
Что такое герметизация фиссур? ↑
У каждого зуба есть свои слабые места, которые кариес особенно «любит». Одной из таких зон поражения являются фиссуры — естественные складки на жевательной поверхности.
Фото: Виды фиссур
Фиссуры бывают щелевидными и колбовидными (или каплевидными), в них больше всего застревает пищевых остатков и их очень сложно вычищать зубной щёткой. Но помимо того, что в фиссурах длительно остаётся питательная среда для вызывающих кариес микробов, следует отметить ещё одну анатомическую особенность.
Дело в том, что эмаль образована пучками микротрубочек. Именно на стенках и донной части фиссур наиболшее количество торцевых срезов этих микроканальцев, делающих эмаль наиболее подверженной разрушению.
И это ещё не всё. Только что прорезавшийся зуб ещё не до конца сформирован, его твёрдые ткани какое-то время продолжают накапливать кальций, и в это время они наиболее уязвимы.
Герметизация фиссур — практический метод, заключающийся в физической изоляции углублений на жевательной поверхности зуба от контакта с внешней средой, а, следовательно, с пищей и микробами.
Фото: Герметизация фиссур
Изолирующий материал не допускает повреждений эмали на период, достаточный для её вызревания.
Видео: герметизация для профилактики кариеса
Показания ↑
В принципе, данная процедура показана абсолютно всем в момент полного прорезывания зубов (за исключением объективных противопоказаний), но особенно рекомендуется для:
- Временных зубов — герметизация фиссур молочных зубов показана при слабой минерализации и высокой склонности к быстрому поражению кариесом;
- Постоянных зубов — при глубоких фиссурах, труднодоступных для самостоятельной чистки.
Противопоказания ↑
Противопоказаний несколько, они могут быть как абсолютными, так и относительными.
К абсолютным относятся:
- Наличие в фиссурах очагов кариозного разрушения. Кариес после покрытия герметиком не прекращается, но продолжает развиваться, длительное время, оставаясь недоступным для обнаружения и лечения.
- Неполное прорезывание жевательной поверхности зуба, которое не позволяет произвести полноценное обследование и необходимые манипуляции.
К относительным противопоказаниям относят:
- Широкие и доступные фиссуры. принято считать, что такое строение эмали — гарантия того, что зуб будет в достаточной мере очищаться от зубного налёта при осуществлении привычной гигиенической чистки. Однако при слабой минерализации зубов на период их созревания дополнительная защита может оказаться совершенно не лишней.
- Низкий уровень гигиены полости рта. Особенно важно правильно, полноценно ухаживать за зубами на этапе, когда герметик уже износится и начинает постепенно скалываться. В это время активность выделения им фтора значительно снижается, а образовавшиеся сколы служат местами дополнительного удерживания остатков пищи и зубного налёта.
Профилактический эффект ↑
Помимо изолирующего действия на период дозревания эмали, герметики укрепляют поверхность зуба за счёт содержащегося в них фтора.
Фтор проникает из пломбировочного материала медленно, но в течение длительного периода, что гораздо эффективнее разовых процедур реминерализующей терапии.
Материалы ↑
На сегодня в арсенале врача — стоматолога большой выбор специализированных герметиков (силантов). Это может быть фторсодержащий цемент, либо специальный композитный материал, как химического, так и светового отверждения.
Предпочтение в последнее время отдаётся текучим фотополимерам, поскольку они удобны в работе и дают отличные результаты.
Популярные герметики:
- UltraSeal XT Plus
- Grandio Seal
- Фиссурит F
- Фиссулайт и т. д.
Методики ↑
Следует различать методики и технологии. Методики — это принципиальные направления в лечении заболевания, имеющие между собой существенные различия, а технологии — последовательность выполняемых манипуляций для осуществления отдельной методики.
Неинвазивная
Суть данного подхода в том, что врач не вносит существенных изменений (нарушений) в существующее строение зуба, он только дополняет, добавляет нечто к уже имеющемуся.
Метод серебрения не является строгой технологией герметизации, поскольку изоляции поверхности складок эмали от пищи, зубного налёта и микрофлоры он не обеспечивает.
Однако аморфное металлическое серебро, осаждённое на поверхности зуба, обладает длительным противокариозным эффектом и может успешно применяться, особенно для защиты временных зубов.
Для этого фиссуры следует тщательно очистить от зубного налёта и убедиться в отсутствии фиссурного кариеса (этот предварительный этап необходим и при любом методе запечатывания фиссур).
Затем поверхность складок эмали последовательно обрабатывается 30% раствором нитрата серебра и любым из доступных «проявителей», например — 4% раствором гидрохинона или аскорбиновой кислоты.
При этом серебро восстанавливается из раствора нитрата и приобретает характерный чёрный цвет, интенсивность которого косвенно говорит о проницаемости (степени минерализации) обработанной поверхности зуба.
Классическая неинвазивная методика герметизации фиссур молочных зубов заключается в их заполнении герметиком.
Фото: Герметизация фиссур
Очищенные от налёта здоровые фиссуры обрабатываются протравочным гелем по стандартной технологии, после чего заполняются герметиком из удобного шприца. После полимеризации и механической обработки желательно покрыть жевательную поверхность зуба любым фтористым лаком.
Видео: этапы неинвазивной герметизации
Инвазивная
Инвазивная методика применяется в случае «закрытых», труднодоступных фиссур, стенки которых как бы нависают над дном, образуя колбовидное пространство.
Для полноценного обследования и герметизации таких складок после их предварительной очистки необходимо алмазным инструментом выровнять кривизну стенок до самого дна фиссуры, обеспечивая свободный доступ к складке на всей её глубине. И только убедившись в отсутствии кариеса, следует провести герметизацию по технологии, принятой при неинвазивном методе.
Фото: Этапы инвазивной герметизации фиссур
Последовательность выполнения инвазивной герметизации:
- Очищение и раскрытие фиссур;
- Обработка протравочным гелем, создание на шершавой поверхности для лучшего сцепления с герметиком;
- Тщательная промывка эмали от кислоты;
- Собственно заливка герметиком;
- Световая полимеризация внесённого материала.
Если же в фиссурах любого типа уже есть кариозный очаг, то сначала требуется его лечение по наиболее оптимальной схеме для конкретного случая, и только потом производить запечатывание фиссур.
Часто задаваемые вопросы ↑
Герметизация постоянных зубов навсегда избавляет от кариеса?
Нет, поскольку герметизация — это только первый шаг, направленный на защиту зуба от кариеса.
За время изоляции наиболее уязвимых участков эмаль дозреет и будет в состоянии самостоятельно сопротивляться образованию кариозных дефектов.
Для поддержания здорового состояния зубов будет достаточно полноценного гигиенического ухода и регулярных осмотров у стоматолога.
Цены ↑
Цена на герметизацию у детей и взрослых и зависит от региона проживания и применяемого метода и материалов.
Средняя стоимость запечатывания фиссур неинвазивным методом в стоматологиях Москвы
Название клиники | Цена на герметизацию фиссуры 1 зуба, руб. |
---|---|
Стоматологическая клиника ДИАМЕД, м. Волжская | 550 |
Многопрофильный медицинский центр ОНМЕД, м. Первомайская | 1000 |
Стоматологическая клиника АЛЬФА-КЛИНИК, м. Сокольники | 1500 |
Стоматологическая клиника МЕДЛАНЖ, м. Полянка | 2500 |
В случае применения инвазивного метода цена будет несколько выше.
Герметизация фиссур временных и постоянных зубов — это не панацея, позволяющая человеку навсегда забыть о существовании кариеса и больше не вспоминать про зубную щётку. Но при должном ежедневном гигиеническом уходе она обеспечит каждому сохранность зубов на продолжительное время.